Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Découverte 1 Financement du parcours de soins par l'assurance maladie La préparation de la sortie du patient âgé : 24 équipes réunies pour améliorer leurs pratiques DOMECQ Sandrine, Chargée de projet EPP, CCECQA – Pessac [email protected], 05-57-65-61-35 Un projet régional « regards croisés » 6 HAD et 18 services de SSR 7 publics, 11 privés, 6 HAD 20 enquêtes 472 patients 24 réunions sur site 176 professionnels 33 plans d’actions 170 actions rédigées 37 indicateurs de suivi CCECQA – 25 novembre 2013 2 Qr Patient Qr Aidant 0 20 40 60 80 100 Enquête Patient Le patient a étéLeinformé ses informé problèmes pendant patientde a été de de sessanté problèmes de l'hospitalisation santé pendant l'hospitalisation Le patient a donnéason avisson sur l'organisation de la sortie Le patient donné avis sur l'organisation de la sortie La famille/entourage a donné son avis sur l'organisation de laavis sortie La famille/entourage a donné son sur l'organisation de la sortie Le patient ou la famille/entourage quoi faire en cassavait d'urgence Le patient ousavait la famille/entourage quoi faire en cas d'urgence Le patient ou la famille/entourage la liste des consultations ou Le patient ou avait la famille/entourage avait la liste examens prévus des consultations ou examens prévus Le patient ou la famille/entourage a reçu explication sur la priseune des Le patient ou laune famille/entourage a reçu médicaments explication sur la prise des médicaments Le patient ou laune famille/entourage reçu une Le patient ou la famille/entourage a reçu explication sur ales risques explication sur les risques des desmédicaments médicaments Le patient a vumédecin son médecin traitant sa Le patient a vu son traitant depuisdepuis sa sortie sortie Le médecin médecin traitant la sortie sortie Le traitant aa été été informé informé àà la Le patient ou la famille/entourage a été informé Le patient ou la famille/entourage a été informé sur la façon de s'alimenter sur la façon de s'alimenter Le patient été informé aidesdes financières et sociales Le apatient a été des informé aides financières et sociales La famille/entourage La a été informé des aidesa été financières sociales famille/entourage informéetdes aides financières et sociales L'équipement et les services à domicile mis en place ou maintenu L'équipementétaient et les services à domicile étaient à la sortie mis en place ou maintenu à la sortie L'équipement mis en place renduplus les choses L'équipement mis en place a rendu lesachoses faciles plus faciles De façon générale, la sortie était bien préparée De façon générale, la sortie était bien préparée CCECQA – 25 novembre 2013 3 Axe d’amélioration ACCUEIL PROJET INDIVIDUALISE 5 plans recueil de données informations à délivrer 10 plans staff - outils de traçabilité circulation de l’information patients isolés PATIENT – AIDANT 3 plans médicament - information démarches sociales 3 plans en amont – maintien à domicile convention – fiches de liaison sociale et psychologique LIEN AVEC PERSONNE RELAIS 9 plans information – dossier de sortie - délai d’attente MOMENT DE LA SORTIE CCECQA – 25 novembre 2013 Des outils déployés check-list de sortie formation macrocible logiciels entretien logiciels carte de visite génosociogramme CCECQA – 25 novembre 2013 5 Enseignements ACCUEIL PROJET INDIVIDUALISE communication et pluridisciplinarité recueil de données complet PATIENT – AIDANT formalisation de la continuité des soins LIEN AVEC PERSONNE RELAIS date anticipée délivrance de l’information MOMENT DE LA SORTIE CCECQA – 25 novembre 2013 Merci de votre attention Pour en savoir plus… www.ccecqa.asso.fr Dossier spécial du bulletin n°31 – 07/2013 Place aux questions/réponses Eléments en annexes CCECQA – 25 novembre 2013 8 Contexte détaillé Patients âgés Fragilité des personnes âgés Retour à domicile : une des étapes délicates Multifactorielle, pluriprofessionnelle, participation du patient et de son entourage Objectif Améliorer le processus de préparation de la sortie après une hospitalisation en service de SSR Expérience Expérience d’une préparation individualisée et pluridisciplinaire de la sortie du patient, en unité de soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique – Hôpital Xavier Arnozan CCECQA – 25 novembre 2013 9 Phase 1 : Etat des lieux mai – juillet 2012 Auto-évaluation, rédaction du plan d’actions Réunion sur site Méthode de résolution de problème Recueil au préalable Compte-rendu avec plan d’actions Enquête Patient Patients sortants de plus de 75 ans Entretien téléphonique à distance Saisie et résultats sur e-Forap CCECQA – 25 novembre 2013 10 Phases 2 & 3 : Action et Suivi juillet 2012 – mai 2013 Mise en œuvre des plans d’actions Partage d’expériences : rencontre du 13 novembre 2012 Mise à jour des plans d’actions, notamment à partir des résultats de l’enquête Patient Etat d’avancement de la mise en œuvre Entretiens téléphoniques en avril 2013 Réédition de l’enquête Patient Mesure d’indicateurs de suivi CCECQA – 25 novembre 2013 11 Constats (1) Un projet fondé sur le retour d’expériences Grâce au soutien d’un professionnel de terrain, cadre de santé en SSR Une volonté d’impliquer l’usager dans la démarche évaluative Témoignages de Mme Poupard – France Parkinson CISSA Une forte mobilisation des professionnels de santé Mise en commun d’informations propres au service Une dynamique projet impulsée par l’accompagnement du CCECQA Durée sur 1 an, de l’évaluation des pratiques au suivi des actions CCECQA – 25 novembre 2013 12 Constats (2) Des attentes différentes selon le point de vue des patients et des professionnels Problématique organisationnelle vs dysfonctionnements du quotidien Une priorité partagée : améliorer la continuité des soins Des évolutions « spontanées » d’échanges inter-structures Pour les HAD, préoccupations par rapport à l’admission Parcours de santé CCECQA – 25 novembre 2013 13