LA GALE
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LA GALE Dr KOTTLER Diane Assistante spécialiste Service de Dermatologie CH Valence Juin 2014 Parasitologie (1) • Sarcoptes scabiei var hominis • Parasitisme humain obligatoire • Durée de vie : 2-3 mois • Couche superficielle épiderme Eclosion en 7jours Translucide 0,2-0,5mm Parasitologie (2) • Survie à l'extérieur de l'hôte : • sarcopte adulte = 24 à 48 h • larves ≤ 5 jours • œufs = 10 jours • Destruction parasites adultes • 50°C pendant 10 minutes (humide ou sec) • produits acaricides (contact de 12 h à 24 h) • Pas d’efficacité sur les œufs démontrée • Pas d'efficacité des solutions hydro-alcooliques Parasitologie (3) • Contamination directe proportionnel : • Quantité de parasites présents • Temps de contact (IST) • Contamination indirecte possible Physiopathologie • Inhibition défense de l’hôte = prolifération des sarcoptes • Eruption cutanée liée: • Inflammation dirigée contre acariens • Hypersensibillité RETARDEE de 3 à 6 semaines (3 jours en cas de réinfestation) Durée d’INCUBATION des symptômes de 3 à 6 semaines Contagiosité AVANT le début des symptômes • Maladie non immunisante • Pas de guérison spontanée Clinique • Différentes formes cliniques • Commune/classique • Nourrisson • Généralisée/disséminée • Croûteuse/hyperkératosique (ex-norvégienne) • Atypique • Des « gens propres) RETARD DIAGNOSTIC Clinique : Commune • Prurit rapidement intense • Vespérale +++ • Localisations classiques+++ • Lésions typiques (non constantes) • Sillons • Nodules scabieux • Vésicules perlées • Lésions non spécifiques • Eczéma • Impétigo • Lésions de grattage • Gale des gens propres pas de lésions visibles Le dos et le visage sont respectés Cas cliniques Diagnostics différentiels Diagnostics différentiels Clinique: gale de l’enfant • • • • Vésiculo-pustuleuse, prurigineuse Extrémités : plante des pieds, mains et cuir chevelu possible. Visage épargné Eczématisation et impetigo +++ • Dg diff: dermatite atopique, acropustulose infantile Clinique: Gale généralisée/ disséminée • sujet âgé et immunodéprimé • Collectivité+++ • Souvent secondaire traitement par DC • Impétiginisation/eczématisation • Dg Diff: prurigo, prurit sénile, pemphygoïde bulleuse… Diagnostics différentiels Diagnostics différentiels Clinique : Gale hyperkératosique • Immunodéprimés/troubles du développement • Toutes les parties du corps (visage, dos) • Prurit absent +++ • Dg diff: pso, darier, eczéma, ichtyose…. Diagnostics différentiels …parfois moins typique Diagnostic • INTERROGATOIRE++++ • Prurit nocturne ou vespéral, • recrudescence dans les atmosphères chaudes (Douche, lit+++) • Contage familiale ou voyage ou collectivité dans le mois précédent début symptômes • Localisations et parfois lésions typiques • OGE, racines des cuisses, fesses • Auréoles mammaires, aisselles, nombril • Plis, coudes, poignets interdigitaux • PAS jambes, pieds, dos, visage, et CC (sauf immunodéprimés) Examens complémentaires (1) • Examen parasitologique • bactériologistes entraînés • Grattage lésions spécifiques • Faible grossissement • pas sensible • Biopsie cutanée • Réaction tissulaire non spécifique d’HS retardée • Pas de sérologie, ni de PCR • Rq: possible hyperéosinophilie Examens complémentaires (2) • Dermoscopie • Grosse femelle =0.4mm • Tête + 4 pattes avant = accent circonflexe …dans la réalité • Performances diagnostiques DUPUY, JAAD 2007 Epidémiologie • Connue depuis 2500 ans • 300 millions de cas dans le monde chaque années • Ubiquitaire • Estimé en France entre 337 et 352/105 habitants Prise en charge - Généralités • Traitement du sujet-source • Acaricides par voie locale ou générale inactive sur œufs 2ème traitement CONSEILLE à 10-14 jours • Données insuffisantes pour comparer l’efficacité des différents traitements topiques ou systémiques. • Traitement des sujets contacts • 3 cercles • Traitement de l’environnement • Données insuffisantes pour prise en charge de l’environnement Prise en charge - Molécules • Benzoate de benzyle / sulfiram (Ascabiol®) 10% Modalités d’application • • • • Qui ? • Tous • < 2 ans et femmes enceinte : application 12h • NN : application 6h Effets secondaires • Eczématisation chez les patients atopiques ou à la peau sensibilisée • Toxicité neurologique jamais rapportée • Effet antabuse Efficacité • données scientifiques rares et difficilement comparables. • l’étude comparative la plus rigoureuse à ce jour plaide en faveur de l’application de BB renouvelée à 24 heures Ensemble téguments sauf muqueuse et visage Renouvelée 10 min plus tard et laissée 24h Ré-application en cas lavage mains Schéma avec 2ème application à 24 recommandé Ly F, et al. Bull World Health Organ 2009 Prise en charge - Molécules • Ivermectine (STROMECTOL®) Modalités d’application • Prise à JEUN • J1 (AMM) ….J7 ou J14??? Qui ? • Sécurité d’emploi établie chez : • enfants <15 kilogrammes de poids, • femme enceinte ou allaitante Effets secondaires • Peu • Augmentation prurit après la prise possible Efficacité • dose unique : taux de succès de 24 % à 100 % selon le délai d’évaluation (deux ou quatre semaines) et les études • Logiquement faire 2 prises • deux premiers cas de résistance clinique à l’Ivermectine, objectivés par une étude in vitro • association traitement topique mériterait d’être évaluée. Prise en charge - Molécules • Esdépalléthrine (SPREGAL®) Modalités d’application • pulvérisation, à l’exception du visage et cuir chevelu • laissée 12h • Ré-application à 15 jours possible (AMM) Qui ? • Tous • femmes enceinte SI NECESSAIRE (CRAT) • NN : application 6h Effets secondaires • Eczématisation chez les patients atopiques ou à la peau sensibilisée • CI : PAS ASTHMATIQUE ou bronchilite et PAS nourrissons Efficacité • données scientifiques rares Autres molécules • Perméthrine 5% : • Anti-scabieux de référence pour les anglo-saxon • efficacité et innocuité, • Pas préparation commercialisée, ni de dossier en cours d'étude pour AMM en France. Prise en charge – sujets et contact • Selon gravité du cas index (commune vs hyperkératosique) • Selon proximité avec le cas index • TOUS en même temps Prise en charge – environnement • Les recommandations concernant la gestion du linge et de la literie du patient sont aussi très variables Prurit post scabieux • Aussi bien avec traitement topique que systémique Emollient +++ • Prévenir les patients pour éviter traitement excessif +++ • Nodules scabieux restent parfois > 1 mois • Interrogatoire policier !!! Monsel et Al. Skin therapy Lett 2012 Au Total • Ubiquitaire • Diagnostic clinique (INTERROGATOIRE) • Pas d’examen de certitude • Peut être très polymorphe • Diagnostics différentiels • Pas de niveau de preuve suffisant pour modalités de traitement • Faire « au plus » sans tomber dans la psychose • En cas de rechute, interrogatoire policier
