Leishmanioses cutanées : traitement

« Manifestations cutanées des parasitoses »
Reconnaitre et traiter
Martine Wallon, François Peyron
Institut de Parasitologie et de Mycologie Médicale
Hôpital de la Croix Rousse, Lyon
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Objectifs
• Exhaustivité
Présence de parasites
• sur la peau : insectes, poux, punaises
• dans la peau : leishmanies, sarcoptes
• sous la peau
localisations viscérales
‒ urticaire : syndrome de
Katayama, toxocarose
‒ larva migrans
‒ larva currens
oedèmes :
filaires, trichinellose
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Objectifs
• Sensationel
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Objectifs
• Principales parasitoses cutanées observées au
retour de voyages
Savoir reconnaitre et traiter
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Ulcérations
Leishmanioses cutanées ?
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Piqûres de moustique
• absence de signes loco-régionaux
– soins locaux
• signes loco-régionaux
– traitement AB systémique
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Ecthyma
• Traitement antibiotique
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Leishmanioses cutanées
Ulcérations (suite)
• Epidémiologie
–piqûres de phlébotome
• crépuscule, nuit
Ancien monde
–espèces
• ancien monde : L. major, L.tropica
• nouveau monde : L(v) braziliensis, L(v) guyanensis, L.
mexicana
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Leishmanioses cutanées : clinique
• Eléments évocateurs
–retour d’une zone d’endémie
–zones de peau exposées (+ atteintes muqueuses si NM)
–indolore
–résistance aux traitements antibiotiques probabilistes et
aux corticoïdes
–évolution prolongée
• après une incubation variable : 3 j - 3 mois
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Nouveau monde
Prélèvement : bordure inflammatoire
• suc dermique
- grattage au vaccinostyle ou à la curette
- aspiration à l’aiguille
• biopsie à l’emporte-pièce
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Leishmanioses cutanées : diagnostic
• anapath (histologie) : peu sensible
!
• visualisation au microscope des formes
amastigotes sur frottis coloré au MGG
X 100
X 400
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Leishmanioses cutanées : diagnostic (suite)
• culture sur milieu approprié (diagnostic d’espèce)
<25° C
1 mois
• PCR
–sensible
–rapide
–non invasif (papier buvard)
–détermination d’espèce (impact sur traitement)
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Leishmanioses cutanées : traitement
• Ancien monde : options
controversé = guérison spontanée
• pas de traitement
• traitement local
Cryothérapie superficielle
Injections intra-lésionnelles
Glucantime®
• voie générale : amphotericine B liposomale (Ambisome®)
– > 3-4 lésions, zones inaccessibles ou échec traitement local
– 5 mg/kg/j 4 jours
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Leishmanioses cutanées : traitement (1)
• Nouveau monde
– risque de dissémination
→ toujours traiter
→ jamais d’injections intra-lésionnelles
– Injections IM
•pentamidine (Pentacarinat®)
•dérivés pentavalents de l’antimoine (Glucantime®)
– ou aussi :
•Amphotéricine B (Ambisome®)
•Miltéfosine
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Leishmaniose du nouveau monde
2 semaines après
une injection IM de
Pentacarinat®…
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Tungose
Epidémiologie
–pénétration d’une puce des sables
Tunga penetrans (puce chique)
–facteur de risque: marcher pieds
nus dans le sable
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Tungose : clinique
• période d’incubation
–médiane : 5 jours
• présentation clinique:
–prurit, douleur
–papule avec un point noir central
• localisation
– pieds
• orteils
– zone sous unguéale
• plante
– péri-malléolaire
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Tungose : traitement
• Enucléation
• Vérifier vaccinaton anti-tétanique
• AB si surinfection
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Trajet serpigineux
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Larva migrans cutanée ankylostomienne
Pénétration accidentelle d’une larve d’ankylostome animal (chien)
• Epidémiologie :
–due à la pénétration d’une
larve d’ankylostome
animal (chien surtout)
- très fréquente
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Incubation
1↔ 2 semaines
Présentation
prurit
trajet serpigineux
extension ~ 6mm/jour
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Ivermectine (Stromectol®) 200µg/kg en une prise
Jeune enfant : pommade Albendazole 10%, 2 fois/j, 10 jours
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« Furoncle »
Myase furonculeuse
• Epidémiologie
–infestation par des larves de mouches
• Cordylobia anthropophaga (Afrique)
– œufs déposés sur linge séchant à l’extérieur
• Dermatobia hominis (Amérique du Sud)
– œufs déposés sur la peau par des moustiques piqueurs
–facteurs de risques
• Afrique : vêtements ou serviettes non repassés
• Amérique du Sud : piqûre de moustique
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Myiase : clinique
• période d’incubation
– 1 à 6 semaines
• localisation:
–Afrique : régions couverte par vêtement
–Amérique du Sud : régions exposées
• présentation
furoncle, nodule érythémateux ,
pore central avec larve animée,
écoulement purulent, prurit,
sensation de corps étranger
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Myase : traitement
• Local
expression de la larve par pression manuelle
après occlusion des pores par pansement gras 24H
Pas de bistouri
Vérifier vaccination antitétanique
AB si surinfection
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Prurit généralisé
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Gale ou scabiose
• Epidémiologie
–due Sarcoptes scabiei
–transmission
• contact peau-à-peau étroit et prolongé (MST)
• contact indirect : rare
–maladie cosmopolite
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Gale : clinique
–incubation : 3 semaines
–prurit
• prédominance nocturne
• respectant le visage
–lésions élémentaires
• sillon + vésicule
• lésions papulo-nodulaires
+ secondaires : grattage, surinfection
–localisations
espaces interdigitaux, bras,
aisselles, seins, fesses, OGE
Sillon
Gale
Gale
• Sillon
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Gale : tableaux typiques
• lésions nodulaires du fourreau de la verge
• femmes : lésions eczémateuses des mamelons
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Gale
• Enfants : nodules et vésicules palmo-plantaires
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Gale : diagnostic
• contexte
–conduite à risque
–prurit familial
• clinique
• biologie
–microscopie
• grattage lésions
• sarcoptes, oeufs, déjections
–dermatoscopie
• traitement d’épreuve
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Dermatoscopie
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Dermatoscopie
Triangle : partie céphalique dense de la
femelle en “aile delta”
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Courtesy Pr. L.Thomas . Lyon
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Dermatoscopie (suite)
Femelle
Sillons
Oeufs
Gary Fox BMJ Case Reports 2009;2009:bcr.06.2008.0279
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Gale : principe du traitement
• Traiter +++
–le patient
–son linge
–son entourage, si nécessaire
!
–…sans oublier une éventuelle MST
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Gale : traitement (moyens)
• patient et entourage
– oral :
• Ivermectine (Stromectol®) 200µg/kg en une prise, à J0 et J14
– local :
• benzoate de Benzyl (Ascabiol®)
• perméthrine 5% crème (Topiscab®)
• environnement
(prévention rechutes)
– draps de lit, couvertures, linge de toilette, vêtements, chaussures :
. lavage 60°C
. sac fermé 48 h avec scabicide (type A-PAR®)
– literie : scabicide (type A-PAR®)
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Punaises de lits
• Epidémiologie
–Cimex lectularius
–4 à 6 mm, couleur brune
–inféodé à l’homme :
• insecte hématophage la nuit
(repas rapides)
• matelas, meubles, le jour
Nuisance en pleine émergence
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Punaises de lit : clinique
Lésions prurigineuses, rougeurs et boursouflures
fréquemment regroupées ou alignées
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Punaises de lits
• Diagnostic
–contexte : voyage, épidémie de lésions
prurigineuses
–clinique : lésions
–mise en évidence : punaises, excréments
ou taches de sang
• Traitement
–démonter lits, traiter les nids
–pulvérisation cypermethrine, imiprothrine
–laver linge, literie et rideaux à 60°C
Attention l’insecte voyage
Delaunay P & al, Bedbugs and infectious diseases. Clin Infect Dis. 2011; 52:200-10.
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Conclusion
• Parasitoses cutanées au retour du voyage :
– type de lésion variées : ulcération, papules ou nodules,
prurit, trajet serpigineux, « furoncle », œdèmes..
– certaines sont très faciles à reconnaître et à traiter,
d’autres sont plus polymorphe et nécessitent une
consultation et des examens spécialisés
– attention aux surinfections bactériennes
– vérifier vaccination antitétanique
– importance de la prévention +++
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Pour toute question :
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tel : 04 72 07 18 72