Insulinothérapie fonctionnelle
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Insulinothérapie fonctionnelle : simple formule ou vrai solution ? Zinet Turki Endocrinologue Institut national de nutrition Tunis MGSD 2011 • L’insulinothérapie fonctionnelle s’est développée au début des années 80 dans les pays germaniques • Existe en France depuis plus que 10 ans • Engouement en Allemagne, Autriche, Suisse, Angleterre • Continue à susciter des discussions en France Evaluation des bolus en fonction de la quantité de glucides (ratios I/G) des repas 8h 12 h 20 h Fixation de la dose d’insuline basale au cours d’une épreuve de jeune ? Insulinothérapie fonctionnelle = Insulinothérapie physiologique «ce modèle repose sur l’idée que ces paramètres sont stables, ce qui est malheureusement loin d’être le cas ». Pr Louis Monnier • Modèle déterministe qui suppose que : Mais le modèle est stochastique Absorption du glucose Métabolisme des glucides Pharmacocinétique de l’insuline Glycémie • Absorption des glucides dépend de : – Charge glucidique, – Composition du repas, – Moment de la journée, – Facteurs non prévisibles et non quantifiables …. Etude réalisée au cours d’un clamp hyperglycémique. La sensibilité à l’insuline varie selon un rythme circadien : - valeur la plus basse à 8:31 (+/- 52 min) - valeur la plus élevée à 19:04 (+/- 58 min). La production hépatique de glucose dépend de la sensibilité à l’insuline Il existe également une variation circadienne des acides gras libres et du cortisol. Leurs taux sont négativement corrélés à la sensibilité à l’insuline. G.Boden;Diabetes.1996;45:1044 Réalisation de holters glycémiques permet d’apprécier la variabilité glycémique, Les réponses glycémiques varient d’un jour à l’autre même à jeun Variations intra-individuelles effet même dose d’insuline Heise T.Diabetes 2004;53:1614-1620 « L’insulinothérapie fonctionnelle est antiphysiologique, en dehors de la vraie vie, ça n’est qu’une méthode d’éducation parmi d’autres » Pr Louis Monnier • Ne pas parler d’insulinothérapie fonctionnelle mais de insulinothérapie basale prandiale vraie • C’est un modèle éducatif • Concept qui permet au patient d’adapter au mieux son insulinothérapie à sa vie Pr Fabienne El Grably CLES DU TTT A DECOUVRIR BENEFICES Basale (épreuve de jeune) Satisfaction, comprendre « insuline pour vivre » Évite surdosage en basale Bolus (ratios I/G) Quantification glucides Dose insuline prandiale mieux évaluée Moins d’excursions glycémiques Évite resucrage excessif Sensibilité à l’insuline (1UI glycémie de ?) Sensibilité au resucrage (10 g glucides glycémie de?) IF et sport Adaptation basale et prandiale CLES DU TTT A DECOUVRIR BENEFICES Basale (épreuve de jeune) Satisfaction, comprendre « insuline pour vivre » Évite surdosage en basale Bolus (ratios I/G) Quantification glucides Dose insuline prandiale mieux évaluée Moins d’excursions glycémiques Évite resucrage excessif Sensibilité à l’insuline (1UI glycémie de ?) Sensibilité au resucrage (10 g glucides glycémie de?) IF et sport Adaptation basale et prandiale et alimentation • Le patient joue un rôle central • Travail d’équipe avec infirmière, diététicienne, et médecin • Mais …… Il doit être motivé, elle ne peut être mise en place qu’après un diagnostic éducatif individualisé • Cette méthode n’est pas réservée à des patients ayant suivi des études universitaires • L’insulinothérapie fonctionnelle n’est pas une application de formules • C’est stimuler l’auto-surveillance et l’auto-gestion de la maladie • Apprendre à réagir dans les situations extrêmes • Le filet de sécurité c’est eux-mêmes • Leur traitement devient leur problème • Bénéfice sur l’équilibre du diabète : abaissement de l’HBA1C, réduction de la fréquence des hypoglycémies, Enquête sous forme de film (patients du Pr Penfornis) Les malades sont favorables à cette méthode « c’est une méthode révolutionnaire », « l’IF est une libération » Souplesse, « avant il fallait se lever tôt même le week end et manger quand on n’avait pas faim » Capacité de manger plus souvent comme les non-diabétiques, et donc de participer davantage à la vie sociale, « on n’est plus mis à l’écart » Certains se félicitent aussi d’avoir perdu du poids en réduisant leurs doses d’insuline « je mange ce que je veux quand je veux en faisant attention à mon poids » ou de ne plus souffrir d’épisodes d’hypoglycémie nocturnes, car ils savent désormais mieux moduler leur traitement
