biskra mai 06

HOPITAL DE JOUR
ET
RESEAU DE PRISE EN CHARGE
DU DIABETE
EXPERIENCE DU SECTEUR SANITAIRE
DE ANNABA
Dr. ABDELAZIZ.S
Dr. BOUABDALLAH.L
INTRODUCTION 1
Le diabète est un problème de santé
publique,la fréquence ne cesse d’augmenter
aussi bien en Algérie que dans le monde.
L’évolution de cette maladie est émaillée de
complications métaboliques aigues et de
complications dégénératives chroniques.
INTRODUCTION 2
LA DECLARATION DE SAINT VINCENT NOUS
A APPRIS QU’IL EST POSSIBLE
D’AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DES
PATIENTS NON SEULEMENT PAR LE
PROGRES DE LA SCIENCE MAIS
EGALEMENT PAR UNE MEILLEURE
ORGANISATION DES SOINS.
INTRODUCTION 3
• L’IDEE DU RESEAU EST NEE SUR UN CONSTAT AU
•
COURS DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNE D’UN AFLUX
IMPORTANT DES PATIENTS DIABETIQUES VENANT DES
DEFFIRENTES COMMUNES VERS L’HOPITAL DE JOUR
SITUE AU CENTRE VILLE DE LA WILAYA DE ANNABA.
LES CAPACITES HUMAINES ET MATERIELLES DE
L’HOPITAL DE JOUR SE SONT VUES DEPASSEES;IL
ETAIT DONC IMPERATIF DE CRÉER DES POINTS DE
CONSULTATIONS EN DIABETOLOGIE AU SEIN DES
DEFFIRENTES POLYCLINIQUES.
OBJECTIFS DU RESEAU
• MEDICAUX
• STRUCTURELS
• ECONOMIQUES
OBJECTIFS MEDICAUX
• AMELIORER LA QUALITE DES SOINS PAR UNE
•
•
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE.
PRISE EN CHARGE DU PATIENT DANS SES
DIMENSSIONS MEDICALE ET PSYCHOLOGIQUE.
AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS
PAR LE DEVELOPPEMENT DE L’EDUCATION.
OBJECTIFS STRUCTURELS
• COORDINATION ET COOPERATION
ENTRE LES DEFFIRENTS
PROFESSIONNELS DE LA SANTE
• DECLOISONNEMENT DU SYSTEME DE
SOINS.
• DEVELOPPEMENT DE LE MEDECINE DE
PROXIMITE.
OBJECTIFS ECONOMIQUES
• PROMOUVOIR L’HOSPITALISATION DE
JOUR, MOINS COUTEUSE PAR RAPPORT A
L’HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE.
LES ETAPES DE CREATION
DU RESEAU
1-FORMATION :
 LE BENEFICIAIRE : MEDECINS GENERALISTES DES
DEFFIRENTES POLYCLINIQUES.
 LE FORMATEUR : 02 SPECIALISTES EN MEDECINE INTERNE
SANTE PUBLIQUE.
 LE PLAN DE FORMATION :
 THEORIQUE : 2000 – 2001.
 PRATIQUE : 2001-2002-2003.
 EVALUATION : 2004.
2- MISE EN PLACE DU RESEAU ET
STRUCTURE FINALE EN 2005
 NOYAU : HOPITAL DE JOUR.
 PERIPHERIE :CONSULTATIONS DE
MEDECINE GENERALE(DES MEDECINS
FORMES) DES DEFFIRENTES
POILYCLINIQUES.
3- REUNION DE COORDINATION ET
D’EVALUATION
• BIMESTRIELLE .
• AVEC LES MEDECINS DU RESEAU.
ROLE DE LA PERIPHERIE DU
RESEAU
 DEPISTER ET POSER LE DIAGNOSTIC DU



DIABETE TYPE 2.
BIEN CONDUIRE UN TRAITEMENT ORAL .
ASSURER UN SUIVI REGULIER ET UN BILAN
ANNUEL AFIN DE DEPISTER LES
COMPLICATIONS.
ORIENTER CHEZ LE SPECIALISTE SI
CAS ATYPIQUE.
DECOUVERTE D’UNE COMPLICATION.
ROLE DE L’HOPITAL DE JOUR
(NOYAU DU RESEAU)
• IL S’AGIT D’UNE STRUCTURE HOSPITALIERE DE JOUR
DE 08 H à 18H.
• IL NE S’AGIT PAS D’UNE STRUCTURE D’URGENCE.
• LE MALADE HOSPITALISE BENEFICIE DE :
 BILAN DES COMPLICATIONS
 CONSULTATION D’OPHTALMOLOGIE.
 CONSULTATION DE PODOLOGIE.
 CONSULTATION DE PSYCHOLOGIE.
 UNE SEANCE D’EDUCATION.
 CONSULTATION SPECIALISEE SI NECESSAIRE.
ROLE DE L’HOPITAL DE JOUR
(NOYAU DU RESEAU)
L’EDUCATION
CAUSES ET MECANISMES DU DIABETE.
COMPLICATIONS DU DIABETE ET COMMENT
LES EVITER.
MODALITES D’INJECTION D’INSULINE.
MODALITES DE L’AUTOSURVEILLANCE
GLYCEMIQUE.
DES NOTIONS DE DIETETIQUES.
MATERIELS ET METHODES
 IL S’AGIT D’UNE ETUDE DESCRIPTIVE TRANSVERSALE REALISEE


•
•
•
•
•
•

•
DE JANVIER 1995 A JANVIER 2005.
ELLE A POUR BUT DE DEGAGER LES ASPECTS
EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES OBSERVES DANS UN
ECHANTILLIONDE 500 DOSSIERS DE PATIENTS TIRES AU
HAZARD SUR UN TOTAL DE 5000 DOSSIERS (methode du pas).
LES PARAMETRES ETUDIES SONT :
AGE.
SEXE.
TYPE DE DIABTE.
ASSOCIATION A UNE HTA.
UNE DYSLIPEDIMIE.
A UNE OBESITE.
LA PRATIQUE DU BILAN DES COMPLICATIONS :
FO ECG CREATININE MICROALBUMINURIE HbA1C ASG
LES RESULTATS
REPARTITION SELON L'AGE
45%
38,40%
30,40%
40%
35%
30%
25%
15,20%
20%
15%
10%
4%
6%
6%
5%
0%
%
REPARTITION SELON LE TYPE DE
DIABETE
8,40%
T1
T2
91,60%
REPARTITION SELON LE SEXE
40,40%
FEMININ
MASCULIN
59,60%
ASSOCIATION A UNE HTA
37,20%
OUI
NON
62,80%
ASSOCIATION A UNE DYSLIPIDEMIE
22%
78%
OUI
NON
ASSOCIATION A UNE OBESITE
29,20%
OUI
NON
70,80%
NOMBRE DE DIABETIQUES AYANT
BENEFECIE D'UN FO
36,40%
OUI
NON
63,60%
NOMBRE DE DIABETIQUES AYANT
BENEFECIE D'UN ECG
32,80%
OUI
NON
67,20%
NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT
BENEFECIE D'UNE CREATINEMIE
29,60
%
70,40
%
NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT
BENEFECIE D'UNE MICROALBUMINURIE
17,20%
OUI
NON
82,80%
NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT
BENEFECIE D'UN TAUX HBA1C
AU MOINS UNE FOIS PAR AN
34%
OUI
NON
66%
NOMBRE DE DIABETIQUES QUI
PRATIQUENT L’ASG (lecteur de glycémie)
13,20%
OUI
NON
86,80%
COMPARAISON AVEC LES RESULTATS DE
L'ETUDE ENTRED
80,00%
70,00%
63,60%
67,20%
70,40%
76%
71%
58%
60,00%
50,00%
43%
40,00%
34%
30%
30,00%
17,20%
18%
13,20%
20,00%
10,00%
0,00%
FO
ECG
CREAT
MALB
HBA1L
ASG
COMMENTAIRE 1
CE TRAVAIL NOUS PERMET DE DRESSER UN
BILAN DES DIABETIQUES SUIVIS PAR LE
RESEAU (HOPITAL DE JOUR/CONSULTATIONS
PERIPHERIQUES) ET D’EVALUER LA QUALITE
DES SOINS.
LES RESULTATS PRESENTES PARAISSENT
SATIFAISANTS.
EN EFFET PLUS DES 2/3 DES PATIENTS
DIABETIQUES BEEFICIENT DU DEPISTAGE
ANNUEL PAR FO,ECG ET CREATININE.
COMMENTAIRE 2
LE DEPISTAGE DE L’ATTEINTE RENALE A SON
STADE DE DEBUT PAR UNE
MICROALBUMINURIE RESTE TRES
INSUFFISANT (17%).
EN EFFET IL EXISTE DES MEDICAMENTS
CAPABLES DE PREVENIR L’AGRAVATION DE
L’ATTEINTE RENALE D’UNE PART.
D’AUTRE PART IL EST PROUVE QUE LA
MICROALBUMINURIE CONSTITUE UN FACTEUR
DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE.
COMMENTAIRE 3
L’ANAES RECOMMANDE UN SUIVI DE
L’EQUILIBRE DU DIABETE PAR LE
DOSAGE DE HBA1C 3 à 4 FOIS/AN.
LA FREQUENCE DE CE DOSAGE RESTE
INSUFFISANT (34%) VU LA NON
DISPONIBILITE AU NIVEAU DES
LABORATOIRES DES STRUCTURES
PUBLIQUES.
COMMENTAIRE 4
L’ASG EST RECOMMANDEE CHEZ LE
DIABETIQUE TRAITE PAR INSULINE ET A UN
IMPACT POSITIF SUR LE CONTRÔLE
GLYCEMIQUE DU DIABETIQUE TRAITE PAR
ADO.
13% SEULEMENT LA PRATIQUENT CHEZ
NOUS,CE FAIBLE TAUX EST DU AU NON
EEMBOURSEMENT DU LECTEUR DE GLYCEMIE.
CONCLUSION
LE DIABETE EST UNE PRIORITE DE SANTE
PUBLIQUE.
IL EST IMPORTANT DE METTRE EN PLACE
DES PROGRAMMES D’ACTION DE
PREVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU
DIABETE DE TYPE 2.
LA CREATION DE RESEAUX DE SOINS AVEC
DES HOPITAUX DE JOUR PERMET
D’AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DE
CES PATIENTS DIABETIQUES.
PERSPECTIVES
ELARGIR LE RESEAU à D’AUTRES
LOCALITES.
CREATION AU NIVEAU DE L’HOPITAL DE
JOUR (STRUCTURE NUCLEAIRE) UNE
UNITE D’HAD RATTACHEE à LA SALLE DE
SOINS.
DEVELLOPPER ET EVALUER NOTRE
PROGRAMME D’EDUCATION.