PARTICULARITES DU DIABETE DE L’ENFANT Sylvaine Fournier Service pédiatrie – CHB Janvier 2007 EPIDEMIOLOGIE Incidence du diabète de type I augmente Passage de 7,4/100.000 à 9,6/100.000 entre 1987 et 1997 Incidence augmente surtout entre 0 et 4 ans Âge moyen de découverte 8 ans 1 enfant / 1000 Incidence du diabète de type II augmente mais ne représente que 5% des diabètes de l’enfant DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE II Adolescents Minorité ethnique Antécédents familiaux Obésité (IMC > 30) Acanthosis nigricans AUTRES DIABETES DE L’ENFANT Nouveau né : exceptionnel, hypotrophe, 30% transitoire, 20% récidive, 50% définitifs (mutation kir 6.2) Polyendocrinopathie type 1 Ar (PTH, SR, candidose) Mitochondrial MODY : AD, glucokinase, HNF 1 Associés à mucoviscidose, T21, Turner… DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE I Chez le nourrisson, la circonstance de révélation la plus fréquente est l’acidocétose Chez l’enfant révélation par un syndrome polyuropolydipsique (60-75%) à évoquer devant une énurésie secondaire, une acidocétose (25-40%) Retard diagnostic fréquent (quelques semaines) Faire une bandelette urinaire Glycémie > 2 g/l Mycose trainante DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE I Origine multifactorielle 90% pas d’antécédents familiaux Maladie inconnue Incompréhension Déni Idées reçues de la famille et de l’entourage (confusion avec DNID, « guérira à la puberté », existe médicaments…) INITIALISATION DU TRAITEMENT A l’hôpital +++ Hospitalisation d’une dizaine de jours Informer Eduquer (parents et/ou enfants) Dédramatiser Par l’infirmière, le médecin, la diététicienne Rencontre avec la psychologue TRAITEMENT Hygiène de vie : vie régulière, activité physique Alimentation Rien n’est interdit mais équilibre alimentaire Importance des féculents Insulinothérapie sous cutanée Injection à la seringue Injection au stylo Pompe TRAITEMENT Différents schémas Pas d’insuline mélangées : variation des doses d’insuline Pas de monothérapie ALD 30 Intérêt d’un PAI pour rassurer les enseignants Vie sociale normale Associations, AJD SUIVI Consultation : pédiatre +/- puéricultrice référents Voir l’enfant dans sa globalité : famille, scolarité, sport Équilibre, hypo sévère, hyper avec cétose Enfant et/ou parent selon l’âge Examen à la recherche de lipodystrophie, croissance, stade pubertaire Carnet, lecteur, pompe Suivi annuel : bilan, cs diét., HbA1c tous les 2 à 3 mois Groupe d’éducation en projet Ré hospitalisation : changement de schéma, déséquilibre CHEZ LE PETIT ENFANT Appétit capricieux, chantage, pas de notion de l’interdit Difficultés à dépister les hypoglycémies Variation de l’activité Mauvaise acceptation des injections Indication de la pompe pour certaines équipes CHEZ L’ENFANT Variabilité des glycémies en fonction de l’alimentation et l’activité physique Inquiétude du milieu scolaire, manque de confiance réciproque Période parfois plus stable quand le diabète est connu depuis plusieurs années Infections récurrentes (ne jamais arrêter l’insuline) CHEZ L’ADOLESCENT Période difficile Demande d’autonomie Intolérance aux contraintes Besoin de normalité Insulinorésistance de part les modifications hormonales Refus diabète, parents, soignants, psychologue Besoin de soutient +++ Difficulté pour les parents à trouver juste place Passage chez l’endocrino adulte difficile Besoin de souplesse (Lantus, pompe)