Les Surdités de l`adulte

Les Surdités de l’adulte
Stan Mycinski et Hervé Wiart
ANATOMIE
L’oreille est constituée:
- d’un appareil de transmission:oreille
externe et oreille moyenne(osselets et
tympan)
-d’un appareil de perception:cochlée et voies
nerveuses auditives
DONC:surdités de transmission et perception
INTERROGATOIRE(1)
Le patient vient car il n’entend pas bien ou
pour renouveler son traitement habituel+++
1)Historique:ancienneté,circonstances de
début,évolutivité
2)Atteinte auditive:uni ou bilatérale,
fréquences aigues ou graves,autres signes:
vertiges accouphènes,signes neurologiques
INTERROGATOIRE(2)
3)Rechercher une étiologie évidente:
-traumatisme sonore aigu
-traumatisme sonore chronique :profession,
baladeur,aminosides(comme lesC1G, ils n’ont
plus d’indication en ville);cisplatine ;atcd d’otites
,paracentèse,otorragie après traumatisme crânien
-Barotraumatisme(avion,plongée)
-ATCD familiaux:otospongiose,presbyacousie
EXAMEN CLINIQUE(1)
Matériel:-Otoscope
-Diapason:5OO,75O ou 1000 Hz
-Audiomètre(1OOO euros ou plus)
1)Examen otoscopique:minutieux
2)Acoumétrie:
-Tic tac d’une montre
-voix chuchotée en étant 5 mètres derrière le patient
-RINNE et WEBER
EXAMEN CLINIQUE(2)
a)Test de Rinne:faire vibrer le diapason, appliquer
sur la mastoide .Le son est directement transmis
par conduction osseuse à l’oreille interne.Puis
mettre le diapason devant le pavillon;le son est
transmis par voie aérienne par l’oreille ext et moy.
-Si le son est perçu + fort en conduction aérienne,
l’oreille moyenne fonctionne bien: surdité oreille
interne donc surdité de perception(Rinne +)
-Et inversement…(Rinne -)
EXAMEN CLINIQUE(3)
b)Test de Weber:étudie les 2 oreilles
simultanément.Le diapason est posé sur le
front;le son est transmis par conduction
osseuse(CO) aux oreilles internes.
-surdité de perception:le son est perçu du coté
sain
-surdité de transmission:le son est perçu du
coté malade paradoxalement
AUDIOGRAMME TONAL(1)
Il est à faire devant toute surdité,des
acouphènes,parfois des vertiges.
L’audition est normale jusqu’à une perte de
15db.L’examen se passe dans le silence avec un
casque.On obtiend une courbe audiométrique en
conduction aérienne.
Les fréquences les plus importantes sont 500,
1000,2000 hz:fréquences conversationnelles
La conduction osseuse ne peut se faire que chez
l’0RL et permet un diagnostique topographique
AUDIOGRAMME TONAL(2)
Classification des surdités:
-perte de 0 à 20 db:audition normale ,
subnormale
-perte de 20 à 40 db:déficience légère
-perte de 4O à60 db ou plus :déficience à
appareiller
AUDIOGRAMME VOCAL
N’est pas toujours effectué par l’ORL.
Permet d’apprécier la compréhension de la parole
:étude du pourcentage de mots répétés par le
patient pour différentes intensités de sons.
ON DEDUIT:SURDITE
-uni ou bilatérale
-symétrique ou non
-fréquences graves ou aigues
AUTRES EXAMENS
IMPEDANCEMETRIE:étude du réflexe
stapédien:%d’énergie transmise par le système
tympanoossiculaire vers l’oreille int.
PEA:activité électrique des voies auditives entre la
cochlée et les 1ers relais du tronc cérébral
IRM
EXPLORATIONS VESTIBULAIRES
=ORL
ETIOLOGIES(1)
1)Tympan anormal:confirmation de la surdité
de transmission par le Rinne,Weber:Otites
aigues,chroniques,séreuses,sans oublier le
cholestéatome
2)Tympan normal:
a)surdité de transmission (Rinne ,Weber
,audiogramme):otospongiose
ETIOLOGIES(2)
b)surdité de perception(R,W,audiogramme)
-unilat. ou bilat.asymétrique:
-début brutal:surdité brusque:urgence
-début progressif: traumatisme;traumatisme
sonore; labyrinthite etc…et neurinome
-bilat. et symétrique:sujet agé: presbyacousie;
ototoxicité;traumatisme sonore aigu;traumatisme
sonore chronique
PRESBYACOUSIE
-Surdité bilatérale,symétrique
-gène en ambiance bruyante
-troubles de l’intelligibilité du message vocal
-le vieillissement intéresse l’ensemble des voies
auditives
-10% des plus de 80 ans ont une audition normale
-le déficit prédomine dans les fréquences
aigues:4000 et 8000
-l’audiométrie vocale est souvent plus altérée que ne
laisserait prévoir l’audiométrie tonale
TT:Prothèses;réeducation orthophonique:lecture
labiale
SURDITE BRUTALE
-Surdité brusque, de perception ,d’étiologie
mystérieuse
-acouphènes parfois,mais sans autre signe
d’accompagnement
-urgence à hospitaliser:corticoides et
nootropyl(seule indication
des »oxygénateurs en ORL » ?)
O2 hyperbare
OTOSPONGIOSE
-Pathologie héréditaire(autosomique dominante à
pénétration variable) de la platine de l’étrier
-Surdité de transmission à tympan normal: blocage
de la transmission des sons de l’oreille moyenne
vers l’oreille interne
-Révélation age adulte,surdité unilat. puis bilat. avec
parfois acouphènes
-Evolution vers une surdité mixte
-Traitement chirurgical;résultats excellents avec un
chirurgien spécialisé
MENIERE(1)
1)maladie qui évolue par crises associant:
-acouphènes
-grand vertige rotatoire avec vomissement
,nystagmus spontané unidirectionnel
-surdité plus ou moins réversible après la crise et
prédominant sur les fréquences graves
2)évolution:est imprévisible;se fait par crises avec
une surdité qui augmente;les vertiges diminuant.
Peut devenir controlatérale.
MENIERE (2)
3)Autres éléments évocateurs
-longtemps unilatéral
-surdité fluctuante
-sensation de plénitude de l’oreille précédant souvent
le vertige
-contexte psychologique
TT:-la crise:antivertigineux et anti émétique IV
- de fond:?
TRAITEMENTS
Bien écouter François HAVET:
-Faut-il appareiller tôt? Numériques?Durée de vie
des prothèses?Peut-on appareiller qu’une
oreille?Prothèses et téléphone,et casque TV?
Peut-on essayer des prothèses avant de les
acheter?Durée de l’essai? Prix?Remboursement?
En cas de CMU?
Les prothèses et échec :quand?