UE 2.7 S4 Cours ORL - Dr GUILLERE - e
publicité
La surdité Dr Lia Guilleré CCA ORL Hôpital FOCH [email protected] Rappels anatomiques Pavillon CAE OM OI Trompe d’Eustache Rappels anatomiques Ensemble de cavités creusées dans le rocher 3 compartiments : - Oreille externe - Oreille moyenne = « amplificateur » - Oreille interne = « récepteur » et transducteur de signal Rappels physiologiques Rappels physiologiques Un système d’amplification Le système tympano ossiculaire Un système de transduction La cochlée Transduction de l’information sonore en message nerveux via le nerf auditif Rappels physiologiques Mécanisme de protection de l’oreille • Le muscle stapédien Son fort (>80 dB) ⇒ contraction muscle ⇒ blocage étrier ⇒ protection acoustique Rappels physiologiques 2 types de Surdité Transmission Perception Atteinte Oreille Externe et/ ou Oreille Moyenne Atteinte Oreille Interne et/ou nerf auditif Atteinte du système d’amplification Atteinte du système de transduction Conduction aérienne Conduction osseuse Mixte Clinique Démarche diagnostique • Interrogatoire • Examen clinique • Examens complémentaires diagnostic traitement Clinique Interrogatoire • Côté • Mode d’apparition: brutal, progressif, fluctuant • Signes associés: bourdonnements/sifflements (acouphènes), douleur (otalgie), vertiges, signes neurologiques, écoulement (otorrhée), fièvre... • Sensation oreille pleine, résonnance • Fait répéter, monte le son (TV), téléphone, gène dans le bruit +++ Clinique Examen clinique • Otoscopie : examen du CAE, du tympan • Eliminer un obstacle bouchon cérumen, corps étranger • Tympan normal • Tympan anormal: otite moyenne aiguë, otite séreuse, perforation, tumeur... Examen Complémentaire L’audiogramme • Test subjectif • Tonal: on fait entendre des sons purs, de fréquence et d’intensité variables. – Courbe aérienne (casque) – Courbe osseuse (vibrateur sur la mastoïde) • Vocal: on fait répéter une liste de mots en variant l’intensité sonore Fréquences normal Audiogramme Tonal x--x-- = CO -- o o = CA Décibels S.Transmission S.Perception S.Mixte Décibels Audiogramme Vocal % mots répétés A = normal, B = surdité C = atteinte sévère avec distorsions si son > 80 dB Clinique Quelques étiologies des surdités de transmission • Tympan normal – Otospongiose – Malformation des osselets • Tympan anormal – OMA, OSM – Perforation tympanique – Cholestéatome Otite séro-muqueuse Aérateurs trans-tympaniques Otospongiose • Surdité de transmission à tympan normal • Abolition du réflexe stapédien • Perception progressive • Souvent la femme • Familial • Hormono-dépendant • Traitement chirurgical ou appareillage Otospongiose: chirurgie Décollement du lambeau tympano-méatal Otospongiose: chirurgie Chirurgie de l’oreille moyenne Les tympanoplasties avec ossiculoplastie Rétablissement columellaire • Osselet : autogreffe • Cartilage • Prothèse : Titane,composite, téflon La presbyacousie La surdité de perception la plus fréquente Physiopathologie Vieillissement de l’oreille interne et des voies nerveuses de l’audition • Sensorielle : diminution des cellules sensorielles ciliées au niveau de la cochlée • Nerveuse : voies et centre nerveux de l’audition Apex code pour sons graves Le clavier cochléaire" Base de la cochlée touchée en premier: code pour les sons aigus Epidémiologie Presbyacousie • 50 % à 60 % de la population > 65 ans • 80 % si âge > 80 ans • Presbyacousie précoce si âge < 60 ans Epidémiologie Facteurs de risque de l’atteinte précoce • Terrain familial génétique • Facteurs dysmétaboliques : diabète++, HTA, dyslipidémies • Facteurs locaux : inflammation de l’oreille moyenne • Facteurs liés à l ’environnement : professions exposées au bruit (marteau piqueur..), traumatisme acoustique.. Retentissement moteur Retentissement sur la marche par perte de l’appui du bruit des mouvements. Adresse et rapidité sont diminuées. Perte de l’information spatiale donnée par le son (klaxon dans la rue) Handicap cognitif Déclin auditif aboutit à un déclin cognitif permanent. La surdité non appareillée est facteur de risque indépendant de démence chez les sujets âgés Symptômes de la presbyacousie Installation lente, insidieuse • souvent découverte par l’entourage • minimisée par le patient • avec gêne dans le bruit ++ : «j entends mais je ne comprends pas » • évitement des situations bruyantes • avec changement de perception de la hauteur des sons Évaluer le retentissement social et familial +++ Symptômes de la presbyacousie • Autres symptômes : – Acouphènes : 1/3 des cas – Vertiges : 1/4 des cas Handicaps associés du vieillissement Examen clinique • Examen otologique : – tympan normal • Examen ORL : – éliminer les facteurs aggravants : sinus, OM – examen de l’équilibre ++ • Examen général : – Ophtalmologique – locomoteur 1 seul examen complémentaire! : l’Audiométrie En cabine insonorisée Test subjectif On fait entendre des sons à des fréquences variables (sons graves à aigus) et plus ou moins forts Audiométrie tonale Atteinte des fréquences aiguës > 2 KHz Surdité de perception symétrique des 2 oreilles Pente descendante de la courbe Audiométrie vocale associée On fait entendre une liste de mots à répéter • incontournable +++ • teste l’intelligibilité du message vocal • Normale: 100% des mots répétés à 20 dB Décibels % mots répétés Traitement 1) Traitement médicamenteux => aucune efficacité prouvée 2) Appareillage audioprothétique +++ ESSAI toujours POSSIBLE et GRATUIT Adaptation de l’environnement • Adaptation technologique amplifier les sonneries, de la porte d’entrée, téléphone, casque pour télévision,… • Conseils à la famille et aux soignants: parler à voix normale, plus lentement que d’habitude, sans crier, face au sujet et à voix grave si possible. Traitement audio prothétique 1) Matériel • Miniaturisation +++ • Numérisation • Prescription médicale + copie audiogramme tonal et vocal => audioprothésiste Traitement audio prothétique • Prise en charge financière CPAM : 20% • Mutuelles, possibilité aides (assistante sociale) • 3 types d ’appareillage – contour d oreille (+ performants, + voyants) – intra conque – intra auriculaire Traitement audio prothétique 2) Indication • Gêne socialement évaluée par le patient et son entourage : retentissement social, familial • Dès perte >30DB proposer l’appareillage • Appareiller tôt • Appareiller les 2 oreilles => stéréophonie • Porter la prothèse toute la journée +++ Traitement audio prothétique • Surveillance audiométrique annuelle • Renouvellement quinquennal des prothèses Traitement audio prothétique Limites d ’efficacité : • Age ++ • Surdité sévère • Handicap locomoteur => réglage difficile • Coût élevé • Handicap psychologique Nouvelles perspectives 1) Pose d’implants cochléaires • L’age n’est pas une contre indication (aussi bons résultats que chez les « jeunes ») • indication: en cas d’atteinte auditive sévère • Mais coût élevé et évaluation pré opératoire rigoureuse 2) Appareillage des patients Alzheimer malentendants • Etude de Pittsburgh 1999 (John Durrant): appareillage de 8 Patients Alzheimer malentendants a permis la réduction des troubles du comportement. • En France, au CHU de lyon PHRC en cours A RETENIR Presbyacousie • Début après 50 ans et évolution lente et progressive • 65% à 70 ans et 80% de personnes touchées après 80 ans • Importance du dépistage précoce car RISQUE d’ISOLEMENT • APPAREILLAGE PRÉCOCE pour une meilleure intégration sociale et familiale et pour la prévention du vieillissement cognitif+++
