Examens cliniques et paracliniques de l`oreille

I - INTRODUCTION
• L’examen clinique et paraclinique
de l’oreille est examen capital
en O.R.L.
• Les pathologies otologiques sont
relativement fréquentes.
• L’examen clinique otologique
nécessite souvent un complément
fonctionnel, biologique ou
radiologique.
II – RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE
• Schématiquement l’oreille est formée
de trois parties :
 L’oreille externe: pavillon, le conduit
auditif externe.
 L’oreille moyenne : caisse du tympan
( membrane tympanique, chaine des
osselets ), cellules mastoïdiennes, la
trompe d’Eustache.
 L’oreille interne : cochlée, vestibule.
• Sur le plan physiologique :
L’oreille est l’organe de l’audition,
et accessoirement de l’équilibre.
Le son est définit par deux paramètres:
la fréquence (hertz), l’intensité (Décibel).
Le son arrive à l’oreille externe, qui
joue un triple rôle :
o Protection, orientation et surtout
amplification.
Il subit une amplification au niveau
du tympan, puis il est transmis par
les osselets jusqu' à l’oreille interne.
A ce niveau se trouve l’organe de Corti,
l’unité fonctionnelle de l’audition, qui
contribue grâce aux mouvements des
cellules ciliées à la genèse
d’un potentiel d’action.
Ensuite ce message électrique
est véhiculé par le nerf auditif vers
les centres auditifs du système nerveux
central.
III – EXAMEN CLINIQUE
A / Interrogatoire :
 Age, sexe.
 Motif de consultation: ( otalgie,
otorrhée, otorragie, surdité,
acouphènes, vertige…).
 Signes associés : ( céphalées, fièvre,
nausées, vomissements, adénopathies
prétragiennes ou retro-auriculaires,
rhinorées, paralysie faciale
périphérique…).
 Date de début.
 Mode évolutif : aigu ou chronique.
B / Examen clinique proprement dit :
Toujours bilatéral et comparatif.
1. Examen morphologique :
Inspection :
• Anomalie du pavillon, ou du méat
auditif.
• Région retro-auriculaire.
Palpation :
• Douleur par la pression sur le tragus.
• Masse, tuméfaction.
Otoscopie :
• Examen fondamental.
• Elle se fait à l’aide :
 Otoscope électrique.
 Spéculum auriculaire ( source lumineuse)
 Microscope binoculaire.
• Technique :
 Traction du pavillon vers l’haut
et l’arrière.
• Résultats :
• Elle permet d’explorer le conduit auditif
externe, tympan et des parties
de la caisse.
Aspect de la conque.
Méat auditif externe : otorrhée,
saignement , lésion traumatique.
Conduit auditif externe : inflammation,
bouchon de cérumen, tumeur,
malformation, écoulement …
Le tympan :
• Normalement, de couleur gris-perle.
• Forme arrondie, contenant :
 Pars tensa : triangle lumineux ( antéroinférieur ), manche du marteau et le
centre ( ombilic ).
 Pars flaccida.
• Aspects pathologiques :
 Modification de couleur tympanique.
 Perforation : centrale ou marginale.
 Rétraction tympanique.
2.Examen fonctionnel : Acoumétrie :
 Pour apprécier une surdité.
 Elle se fait à l’aide d’un diapason.
 Deux épreuves :
 Rinne et weber.
Epreuve de Rinne :
• On applique le diapason sur la mastoïde
( conduction osseuse ).
• Puis on le met à proximité du pavillon
( conduction aérienne ).
• On compare les deux conductions :
Sujet normal ou surdité de perception :
CA > CO Rinne positif.
Surdité de transmission : CO > CA Rinne
négatif.
Epreuve de weber :
• On applique le diapason sur le vertex
ou le front par son pied.
• On compare la transmission de vibrations
de façon bilatérale.
Sujet normal : vibrations perçues
indifféremment par les deux oreilles.
Surdité de transmission : vibrations
perçues du coté malade.
Surdité de perception : vibrations
perçues du coté sain.
IV – EXAMEN PARACLINIQUE
1 ) AUDIOMETRIE TONALE :
 Méthode qui permet de déterminer
les seuils auditifs de chaque oreille
à l'aide de sons purs.
 Cet examen est réalisé en cabine
insonorisée.
 La conduction aérienne est mesurée
à l'aide d'écouteurs.
 la conduction osseuse à l'aide de
vibrateurs.
 Les fréquences testées : 125, 250, 500,
1000, 2000, 4000 et 8000 Hz.
 Résultats :
o Audition normale : Les deux tracés
( conduction osseuse, conduction
aérienne ) sont superposés sur
le niveau 0.
o Surdité de transmission : le tracé
de la conduction aérienne est décalé en
bas.
o Surdité de perception : les deux tracés
sont superposés et décalés en bas.
o Surdité mixte : les deux tracés sont
décalés en bas, mais avec un écart entre
les deux conductions.
2 ) AUDIOMETRIE VOCALE :
 Stimulation sonore par des listes de mots
disylabiques d'intensité variée (dB)
que le sujet doit répéter.
 La mesure s'effectue en % de mots
répétés.
 Elle explore l'intelligibilité.
3 ) IMPEDANCEMETRIE :
 Elle mesure le fonctionnement
du système tympano-ossiculaire.
 Elle comprend deux tests :
 Tympanométrie.
 Réflexe stapédien.
4 ) POTENTIELS AUDITIFS EVOQUES :
C’est l’enregistrement de l’activité
électrique des voies auditives depuis
la cochlée jusqu’au tronc cérébral.