quels patients

Comment la Télémédecine
va changer la prise en charge du
patient diabétique
de type 1
Pr. Pierre Yves Benhamou
CHU Grenoble
Lydie Canipel
Directeur du CERITD
(centre d’études et de recherche pour l’intensification du diabète)
Corbeil Essonnes 91106
Un bouleversement conceptuel
L’avènement de la télémédecine
passe par la réponse à 5 questions-clés :
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quels objectifs ?
quelle technologie ?
quels patients ?
quelle réorganisation des soins ?
quel financement ?
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Quels objectifs ?

Motivation : améliorer l’observance du patient

Efficacité : aider le patient à prendre la bonne décision

Economie : réduire les coûts du diabète

Organisation : augmenter la disponibilité des médecins

Sécurité : permettre une traçabilité des soins

Médecine : établir une base de données, pouvant
déboucher sur de nouvelles connaissances, de nouveaux
indicateurs glycémiques
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Quelle Technologie ?
Quel serait le dispositif idéal de télémédecine ?
- du côté du patient :
 un Smartphone
 intégrant un carnet glycémique électronique
 capable de transmettre les données sur un serveur Internet
 capable de communiquer sans fil avec le lecteur glycémique
 capable de reconnaître le contenu glucidique des aliments sur photo
 capable de « détecter » l’activité physique
 capable de prédire les glycémies futures d’après les valeurs
antérieures
 intégrant un carnet recensant les prises alimentaires
Fonctions disponibles dans Diabeo ®
Quelle Technologie ?
Quel serait le dispositif idéal de télémédecine ?
- du côté du professionnel de santé
:
 communication SMS et communication vocale
 messagerie sécurisée
 présentation graphique des glycémies
 affichage des doses d’insuline et contenu en glucides
 traçabilité des actions
 alerte en fonction de seuils glycémiques, et pushmail
Fonctions prévues dans la plateforme MEOS ®
destinée à être testée dans l’essai TeleDiab-3
Le Portail Web MEOS
Fonctionnalités par Modules et Tableaux de Bord
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Module Messagerie
Module Gestion des Rendez Vous
Module Gestion des Indicateurs Glycémies et HbA1c, avec
système d’alerte si seuils dépassés
Module Gestion des Prescriptions
Module Diabeo
Module Enquête Alimentaire
Module Page Web personnalisable par service
Tableau de Bord Médecin
Tableau de Bord Patient
MEOS : une amorce de ‘’DMP’’ orienté diabète,
cogéré par le patient et son diabétologue
Essai TeleDiab-3
Méthodologie

Etude de Phase 3 :
Essai thérapeutique en groupes parallèles (2 groupes de 300 patients), contrôlé,
randomisé, multicentrique.

Etude de Non Infériorité :
Démontrer que le recours à la plateforme de télémédecine Internet
Web 2.0 MEOS pour l’échange d’informations entre les professionnels de
santé et le patient diabétique de type 1
n’est pas inférieur à une prise en charge conventionnelle
en termes de résultat métabolique

Pilotage :
PHRC + contrat SFD, coordonné par CHU Grenoble et CIC Grenoble (Pr JL Bosson)
investigateurs : Dr G Charpentier (Corbeil), Pr Y Reznik (Caen), Pr A Penfornis
(Besançon), Pr E Renard (Montpellier), Pr H Hanaire (Toulouse)
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Un site internet
Le patient télécharge le programme
d’insulinothérapie fonctionnelle
Sur son PDAphone
Un PDA phone

Incorpore la prescription du
médecin téléchargée
Un carnet
électronique

Le patient introduit ses
données (glycémie,
alimentation)

Le carnet électronique calcule
la dose d’insuline
correspondant à la situation,
selon la prescription
:téléassistance aide à
l’autonomie

Propose éventuellement des
adaptations de la prescription,
selon les résultats obtenus:
téléassistance aide à
l’autonomie
Un carnet électronique qui
répond aux exigences d’un
outil de télémédecine
Téléassistance : Un système « intelligent »
et « nomade » pour l’ aide à la décision
des doses d’insuline
Télésurveillance : disponibilité a tout
instant pour l’équipe soignante autorisée
des données transmises
automatiquement
Téléconsultation : Via le téléphone (en
attendant la webcam) grâce à la
disponibilité sur l’écran de l’ensemble des
données du traitement insulinique du
patient
Télé expertise : data base nationale
Les grandes étapes qui
font de ce carnet
électronique un produit
abouti
Pda phone 1
étude de faisabilité
Monocentriques
Pdaphone 2
étude d’acceptabilité
Télédiab1
étude de supériorité
multicentrique
Béta test
mise à disposition gratuite
pour tous les diabétiques de type 1
grande échelle
* En partenariat avec Voluntis ,torange,industrie pharmaceutique,alfediam,AFD
Résultats de l’essai TeleDiab-1
Visite
d’inclusion
M0
Groupe 1
Visite M3
Visite M6
Groupe 2
Visite M3
Visite M6
Groupe 3
S1 S2 S4 S6 S8 S10 S12 S14 S16 S18 S20 S22
GROUPE 1
Consultation Face à Face 30 mn environ à M3
GROUPE 2
PDA FIT + Consultation Face à Face 30 mn environ à M3
GROUPE 3
PDA FIT + Consultation courte 5 mn environ
Visite M6
Visite M0 et M6 :
Consultation standard
pour les 3 groupes à
l’hôpital
Résultats de l’essai TeleDiab-1
Diabeo : de meilleurs résultats métaboliques…
Résultats de l’essai TeleDiab-1
Heures
Diabeo : …sans augmentation du temps médical
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8,3
7,1
p0.001
Temps de
consultation*
Prise en charge
totale**
1,2
Suivi habituel
1,2
DIABEO + Suivi
habituel
1,2 1,2
DIABEO + Suivi
tЋlЋphonique
*M3 + M6 pour groupes 1 et 2 vs consultations téléphoniques pour groupe 3
**Temps de consultation + gestion du patient + transport et attente du patient + travail annulé
Réorganiser les soins ?
Repenser la consultation diabétologique
et la filière de soins




La consultation annuelle face à face demeure
incontournable
Patients « bien équilibrés » :
- suivi télémédical, rythme à définir
Patients « à risque » :
- renforcement impliquant diabétologue,
infirmière d’éducation, télémédecine et suivi
conventionnel
Définir les besoins du patient : diagnostic éducatif
multiprofessionnel, place des hôpitaux de jour
Comment mettre à mettre à
disposition de tous les
diabétiques de type 1 un carnet
électronique ?
Grace à une structure : le CERITD qui est à la fois :
Un centre de la formation
Un call center
Un centre responsable juridique
Un centre responsable de l’activation des patients
Un SAV de 1er niveau,
Une interface entre vous , l’industriel, et la société de téléphonie
Un centre responsable de l’information et de la communication Diabeo
Un centre de télé expertise
Un soutien financier
CERITD LC
21/04/2017
Quel avenir ?
 des démarches entamées auprès des autorités de
tutelle pour une prise en charge d’un forfait
Télémédecine :objectif améliorer la prise en charge du
patient diabétique pour repousser les complications
dans une politique de coûts maitrisés (cf rapport
Lasbordes du 10/11/2009)
 des recherches de financements pour la période de
pré remboursement
 une campagne de presse pour le mettre à disposition
Quel Financement ?



Les Sorties : dépenses engendrées par la télémédecine
- société informatique (conception et maintenance des
serveurs)
- prestataires (formations des patients)
- monitoring et suivi téléphonique des patients
- opérateurs téléphoniques
Les Entrées : économiques générées par la télémédecine
- moins de transport
- moins d’absentéisme professionnel
- moins de consultations inefficaces faute de données
- moins de complications du diabète car plus efficace
Proposition de forfait :
- 280 Euros par an et par patient ?
Nos partenaires
Conclusion
Le niveau de preuves en faveur de la
télémédecine chez le diabétique de type 1
s’est élevé grâce à Diabeo ®
Il est licite d’accélérer les démarches de
reconnaissance institutionnelle et
financière de ce type d’activités
Il faut repenser le modèle de délivrance de
soins du diabétique de type 1