Proposition Médecins Généralistes ACTION de Réforme de la garde
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Proposition de Réforme de la garde en Médecine Générale en collaboration avec les Hôpitaux du Hainaut Occidental. OU Comment d’une aide mutuelle, d’une meilleure gestion des moyens et des ressources humaines peut naître une collaboration fructueuse et, qui sait, peut-être restaurer l’attractivité du métier de médecin généraliste. Historique Installations Médecins … Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total 05- 3 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 5 00-05 4 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 8 95-00 4 0 1 1 2 1 2 1 2 0 1 15 90-95 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 0 7 85-90 7 3 5 2 2 0 0 1 4 1 1 26 80-85 14 1 8 3 3 4 2 5 3 3 4 50 75-80 19 1 6 1 4 2 1 4 3 2 2 45 70-75 7 0 3 0 1 1 2 2 5 3 3 27 Projection Médecins (moins de 60 ans) par secteur de garde Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total 2011 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124 2016 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84 2021 20 2 2 4 1 3 3 3 4 3 1 46 Projection Médecins (moins de 65 ans) par secteur de garde Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total 2011 57 6 19 9 9 9 7 10 18 9 10 163 2016 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124 2021 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84 La garde du cercle AGT mobilise par période de garde: 11 Médecins Généralistes la nuit, 12 Médecins Généralistes les week-ends Pendant que 6 Services d’Urgences accueillent 24h/24h tout patient qui se présente à leurs portes Répartition des zones de Garde actuelles 1 Médecin Généraliste par zone et par jour ou nuit de garde (2 par W-E pour Tournai ville, car + de 30000 habitants) 36 km 54 km Services d’Urgences Hospitaliers et Zones SMUR 2 dans le secteur de l’AGT 4 jouxtant le territoire de l’AGT et couvrant une partie de ses communes - une partie de Templeuve CHR Mouscron une partie de Frasnes: CH Renaix et CH Ath une partie de Leuze: CH Ath une partie de Basècles : RHMS Baudour et CH Ath une partie de Blaton: RHMS Baudour et CH Ath Les Centres Hospitaliers de la zone de l’AGT + hors zone AGT (Mouscron – Renaix – Ath) Centres hospitaliers AGT Centres hospitaliers hors AGT Distances … Leers-Nord Mouscron 13km Leers-Nord Tournai 18km Mont de l’Enclus Renaix 8km Mont de l’Enclus Tourna 19km Baudour Frasnes Ath 14km Frasnes Renaix 13km Frasnes Tournai 21km Beloeil Ath Beloeil Tournai 14km 29km Leuze Ath 13km Leuze Tournai 18km Péruwelz Ath 23km Péruwelz Tournai 23km BernissartBaudour 18km Bernissart Tournai 30km Le constat actuel - 11 à 12 MG de garde pour 175.000 Habitants … - chaque jour de la semaine - en plus des 12H à 14H prestées par jour (36 H de permanence d’affilée pour une nuit de semaine et 72H les week-ends) - sans sécurité - vieillissement des MG - absence de renouvellement des effectifs - les appels de nuit sont rares: la plupart du temps moins de 1 appel par nuit(22h-7H) - obligation de se déplacer - numéro d’appel unique sans dispatching - en parallèle au 112,100, projet d’un 1733 régional avec régulation à financer et à mettre en place - 6 médecins et personnel infirmier qualifié aux urgences des hôpitaux (avec rotation de 10 à 12h) Le constat actuel Gaspillage de ressources humaines et financières Surmenage des Médecins-Départs anticipés Désertification des zones rurales Jeunes Médecins non motivés à l’installation Pénurie de MG- augmentation de la charge de travail quotidien alors qu’en vieillissant elle devrait se réduire de façon naturelle Féminisation de la profession-Désir d’une activité à temps partiel et en groupe avec un soutien logistique Allongement du temps d’attente aux urgences par l’encombrement provoqué par de nombreux patients qui y ont recours de façon inappropriée (cas de Médecine Générale) , d’où une insatisfaction croissante des patients Manque de collaboration entre les 2 lignes de soins Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Supprimer la dispense de garde entre 60 et 65 ans si les nuits de 22H à 7H sont supprimées Regrouper certains secteurs de gardes pour diminuer la fréquence des gardes par MG Supprimer l’obligation de déplacement du MG en garde Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H) par les MG et faire prendre le relais par les services d’urgences des Hôpitaux Augmenter le nombre de MG en formation Stimuler les MG à devenir Maîtres de Stage pour former les jeunes MG et les coopter. Améliorer l’attrait pour la MG en favorisant la création de cabinets de groupe de MG et en revalorisant la profession. Informer les patients et les éduquer à se rendre dans les services d’urgences à bon escient. Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 1. Supprimer la dispense de garde entre 60 et 65 ans si les nuits de 22H à 7H sont supprimées: en adoptant cette mesure on recule d’environ 5 ans une pénurie empêchant d’assurer la permanence des soins du soir, des W-E et jours fériés si dispense à 60 ans Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total 2016 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84 2021 20 2 2 4 1 3 3 3 4 3 1 46 Tournai Pecq Antoing Rumes Templeuve Celles Frasnes Leuze Peruwelz Blaton Basècles Total 2016 38 5 16 9 8 7 6 10 13 6 6 124 2021 29 5 6 7 4 3 5 6 10 5 4 84 si dispense à 65 ans Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 2. Regrouper certains secteurs de gardes pour diminuer la fréquence des gardes par les MG (nécessite l’accord de la commission médicale provinciale) avec libre choix de mini postes de garde ouverts de 10H à 12H et 16h à 18h les W-E et jours fériés (cabinet de MG à disposition à un endroit stratégique ou arrangement avec la commune) Projection Médecins (moins de 65 ans) par secteur de garde Tournai + Templeuve 56000hab 2MG Pecq + Celles + Néchin + Leers 20000hab Antoing + Rumes 34000hab 2mg 2011 64 17 2016 44 2021 32 Frasnes + Leuze 26000hab Peruwelz + Blaton + Basècles 38000hab 2MG Total 28 17 37 163 14 25 16 25 124 9 13 11 19 84 Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 3. Supprimer l’obligation de déplacement du MG en garde. Le Conseil Provincial de l’Ordre des Médecins de Liège vient de promulguer le texte suivant: « Le médecin n’a plus déontologiquement le devoir de se déplacer automatiquement s’il est convaincu que le patient peut attendre ». Le médecin ne risque donc plus de plaintes ordinales pour ne pas s’être déplacé à la demande expresse du patient sans problème urgent. En effet, si la fusion de secteurs de Garde se réalise, les distances à parcourir pour les visites à domicile vont doubler (max 60 km aller et retour). S’il est possible d’inciter le patient à se déplacer vers le MG de garde (poste de garde éventuel), le temps d’attente des patients en sera diminué. Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux. Plusieurs possibilités: Tout appel de nuit profonde est sensé urgent = 112 (régulation) - SMUR - Ambulance non médicalisée - Renvoi de l’appel : • soit au 1733 (bientôt régulé?) appel à un MG si disponible • soit au service d’urgence concerné en fonction du lieu d’où émane l’appel • soit un seul service d’urgence est le référent de tous les appels de la zone Le service d’urgence reçoit l’appel, le répondant, médecin ou infirmier(e), est formé à l’urgence et au tri (validation d’algorithmes de décision en cours d’élaboration). Plusieurs cas de figures: a) l’appel relève du renseignement, réponse lui est donné; b) l’appel est non urgent et les conseils sont donnés en attendant la visite de son MG le lendemain; c) l’appel est moyennement urgent et un avis médical est nécessaire sans délai, soit le patient vient par ses propres moyens soit on va le chercher via un transport ambulance (appel au 112 ou 105 ou Privé); d) l’appel relève du SMUR appel au 112 pour une ambulance médicalisée et départ du Médecin des urgences avec le véhicule du SMUR (gain de temps) Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux: Contreparties possibles de la Médecine Générale (WIN-WIN): a) Selon les possibilités, le personnel des urgences étant formés au tri (et le réalisant), les cas de Médecine Générale sont renvoyés à un cabinet de médecine générale jouxtant l’Hôpital ou en son sein (mis à disposition par l’Hôpital) avec engagement de jeunes généralistes ne désirant pas s’installer ou préférant un travail régulier selon des tranches horaires déterminées éventuellement à temps partiel. De plus, ce local pourrait aussi servir de poste de garde le W-E et jours férié Avantages: - diminution du temps d’attente au service d’urgences la semaine et les W-E en journée - éducation des patients Pistes de solution pour assurer la pérennité du système de garde et la qualité des soins 4. Supprimer les gardes de nuit (22H à 7H)en MG grâce au relais pris par les services d’urgences des Hôpitaux: Contreparties possibles de la Médecine Générale (WIN-WIN): b) Financement via les honoraires de disponibilité, si l’INAMI est d’accord, donc pas de surcoût majeur, comparé à l’instauration d’un système 1733 et au financement d’un poste de garde. Car ici, les frais supplémentaires seraient liés: - à la formation du personnel de tri-dispatching téléphonique - à l’administration et à l’équipement du cabinet de médecine Générale faisant fonction de poste de garde le W-E au sein de l’hôpital. Montant disponible évalué à: (9x5,5€x365x11)+(9x5,5€x104)=203890,5 auxquels on peut ajouter une partie des subsides pour numéro d ’appel unique environ 12000€ soit en tout environ 216.000€. On peut aussi y ajouter des prélèvements pour les actes des MG au sein de l’Hôpital. Soins palliatifs et Homes • Soins Palliatifs: chaque médecin assume le suivi et la coordination de ses patients à domicile, avec procédures et plan se soins(disponibilité 24h/24h en collaboration avec soins infirmiers) • Homes MR et MRS (pré-tri): formation au tri via check-list, appel ambulance ou SMUR en fonction de la problématique identifiée ou téléphone à la régulation si doute. KCE: Burn out des MG Facteurs extrinsèques liés à l’environnement de travail, à l’organisation Charge de travail La surcharge de travail est un facteur objectif dont l’incidence sur le burnout est bien connue5, 15, 17, 24, 29, 33. L’organisation du travail propre à la médecine générale est Aussi associée à l’épuisement professionnel : la flexibilité des horaires, les nombreuses Gardes de jour et de nuit (plus spécifiquement liées à la dépersonnalisation)30 et le travail du week-end27 ajoutent à la charge de travail déjà conséquente de la semaine KCE: Burn out des MG La prévention et la prise en charge du burn out des médecins généralistes figurent aujourd’hui en bonne place dans l’agenda des priorités de santé publique parce que, outre les problèmes que les médecins généralistes en burn out encourent personnellement et pour leurs proches : • Ils ont pour mission la gestion de la toute grande majorité des problèmes de santé de la population générale, tant d’un point de vue préventif que curatif. Or, un généraliste souffrant de burn out est moins à même d’accomplir adéquatement ses tâches professionnelles. • Dans les cas les plus sérieux, ils peuvent arrêter temporairement de travailler, voire abandonner la profession. Dans un contexte de faible densité médicale dans certaines aires géographiques du pays, il convient de mettre tout en oeuvre pour attirer et retenir les médecins dans la profession. Afin de garder ses médecins généralistes en bonne santé, assurer la sécurité des patients et en raison de la particularité de ce type de professionnel de la santé, le groupe de travail du CNPQ de l’INAMI, après une première réflexion sur le sujet, a demandé à la Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique de charger le KCE de réaliser la présente étude. Modifications législatives nécessaires: • La loi Arrêté Royal N°78: Art. 8. § 1er. Les praticiens (visés aux articles • 2, 3 et 21bis) ne peuvent sciemment et sans motif légitime dans leur chef, interrompre un traitement en cours sans avoir pris au préalable toutes dispositions en vue d'assurer la continuité des soins par un autre praticien ayant la même qualification légale. <L 1995-04-06/87, art. 5, 011; En vigueur : 26-06-1995> Les conseils de l'Ordre dont les praticiens (visés à l'article 2 et à l'article 3) relèvent veillent au respect de la disposition prévue à l'alinéa précédent. <L 1995-04-06/87, art. 5, 011; En vigueur : 26-06-1995> La version préconisée par l’Ordre des Médecins et par la Commission Médicale Provinciale du Hainaut: maintenir à tout prix un MG disponible la nuit profonde, pour une raison juridique: la loi prévoit que: ART 3 3° le cercle de MG organise au moins la garde les W-E et jours fériés et ART 4 4° durant la période d’activité du service de garde de médecins généralistes, un médecin au moins doit être disponible en permanence et ce à raison de 1 médecin généraliste par tranche complète de 30 000 habitants (soit 5MG pour nos 175000 habitants) 8 JUILLET 2002. — Arrêté royal fixant les missions confiées aux cercles de médecins généralistes. CHAPITRE II. — Missions Section I. — Représentation Art. 3. Le cercle de médecins généralistes agit en tant que représentant de la zone de médecins généralistes et est le point local de contact pour les médecins généralistes et pour la politique locale en vue de la mise en oeuvre d’une politique de santé locale. A cet effet : 1° le cercle peut prendre des initiatives destinées à promouvoir les soins de santé de première ligne en général et le travail des médecins généralistes en particulier; 2° le cercle de médecins généralistes prend des initiatives en vue d’optimaliser une collaboration multidisciplinaire entre les prestataires de soins de première ligne; 3° le cercle de médecins généralistes essaie de conclure des accords de coopération avec l’hôpital (ou les hôpitaux), en vue de garantir la continuité des soins au patient; 4° le cercle de médecins généralistes optimalise l’accessibilité à la médecine générale pour tous les patients de la zone de médecins généralistes. 6ème Réforme de l’Etat • 3.2. Soins de santé et d’aide aux personnes • 3.2.3. Le transfert de compétences aux entités fédérées f. Organisation des soins de santé de première ligne - Le soutien aux métiers de la santé de première ligne et l’organisation des soins de première ligne (fonds Impulseo, cercles de médecins généralistes, Réseaux Locaux Multidisciplinaires (RLM), Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD), actions de prévention menées par les dentistes...) seront transférés aux entités fédérées. Les réseaux palliatifs et les équipes multidisciplinaires palliatives seront transférés aux entités fédérées. 3.2.4. Accords de coopération entre l’autorité fédérale et les entités fédérées Les matières suivantes seront réglées par un accord de coopération : d. les modalités de contingentement des métiers de la santé: La compétence relative à la définition de sous-quotas est Transférée aux Communautés. e. les modalités d’adaptation et d’évaluation de l’AR n° 78. Les entités fédérées sont compétentes pour agréer les prestataires de soins dans le respect des conditions d’agrément déterminées par le fédéral. Conclusions Comme vous l’aurez compris le temps presse! La meilleure solution pour notre région, pour les patients, pour les médecins et les Hôpitaux semble être un changement des habitudes dans une Collaboration retrouvée et avec une meilleure gestion des ressources humaines et un modèle économique ne nécessitant quasi pas de financements supplémentaires. Merci de votre attention.
