Les états délirants – DESC MU 2007

Les états délirants
aux urgences
Pr Enrique Casalino
Introduction
Motif fréquent de recours aux urgences
 Mal ou peu évalués au tri
 Anamnèse complexe …
 Temps indispensable
 Ils peuvent se présenter avec des
symptômes pseudo-organiques 
agitation

Classification (pour les urgences)

Psychoses aiguës fonctionnelles
– Bouffée délirante aiguë
• survient chez des sujets sans antécédent psychiatrique. Le
syndrome délirant est intuitif ou interprétatif. Elle comporte
parfois des hallucinations, une labilité de l'humeur, une
instabilité comportementale en rapport avec l'activité délirante.
• Les bouffées délirantes aiguës peuvent être provoquées par
une prise de toxiques ou de drogues hallucinogènes (cannabis,
ecstasy, etc…).
• Diagnostic différentiel: intoxication (alcool, cannabis, cocaïne,
opiacés, solvants, hallucinogènes, …), delirium,
méningoencéphalite, Parkinson, Carence vitamines (B12,
folates, thiamines), hypoglycémie, hypercalcémie, épilepsie,
AVC, TC, insuf surrénale, hyperthyroïdie.
– Episodes délirants polymorphes
• Trouble psychotique aigu essentiellement délirant
• Trouble psychotique aigu transitoire
Classification (pour les urgences)

Psychoses organiques
– Confusion mentale ou délirium
• Perturbation de la conscience et de l’attention,
de, l’idéation, de la perception, de la mémoire,
du comportement psychomoteur, des émotions
et du rythme de sommeil
• Le plus souvent affection somatique
– endocrinienne, métabolique, infectieuse,
neurologique
• Cause médicamenteuse (aiguë ou chronique)
• Intoxication ou sevrage de substances psycho
actives ou alcool
Classification (pour les urgences)

Troubles schizophréniques
– Épisode aigu, plutôt l’entrée dans la maladie par un épisode
bruyant (proche des la bouffée délirante aiguë)
– Ou nouvel, épisode dans un contexte de manifestations
antérieures témoignant de la schizophrénie
• Troubles majeurs du cours de la pensée (relâchement des
associations, sauts de coq-à-l’âne, barrages)
• Troubles majeurs de l’affectivité (affect en désaccord avec le
discours et le contenu de la pensée, ambivalence affective)
• Altération majeure de l’expérience de la réalité
(dépersonnalisation, déréalisation)
• Comportement bizarre ou désorganisé, discours vague,
hermétisme, pensée déréelle (magique ou illogique)
• Hallucinations auditives
• Anomalies de la pensée: écho ou énonciation de la pensé,
imposition de la pensée, divulgation de la pensée
Principaux thèmes des délires
Idées de persécution
 Idées mystiques
 Idées d’influence ou de possession
 Idées d’indignité ou de honte
 Idées de grandeur ou mégalomanie
 Idées érotiques
 Idées hypocondriaques

Conclusion

Examen neurologique et clinique
complet
– Éliminer une cause organique!!
Examen psychiatrique orienté
 Sédation si besoin

– Agitation
– Risque d’auto- ou hétéro-agressivité