Un indicateur est pertinent s`il renvoie à des

Société Française de Médecine Générale
Quelle place pour les indicateurs économiques et les
indicateurs de performance dans l’évaluation des
pratiques professionnelles en médecine générale
Pascale Arnould
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt
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Congrès de MG – Nice – 25-27 juin 2009
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Indicateur économique en santé
Critère de jugement permettant la prise de décision en
s’appuyant à la fois sur
le résultat de santé (efficacité)
les ressources mobilisées (coût)
L’intégration de ces 2 critères définit l’évaluation économique
en santé
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Indicateur économique en santé
C’est un item*
 explicitement défini, mesurable, se rapportant
 à une structure,
 à des procédures de dispensation de soins
 ou aux résultats de soins
 Rendu opérationnel par le recours à
 des critères d’évaluation
 des standards qui servent de référentiel
Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and
applying quality indicators in primary care. BMJ. 2003 Apr 12;326(7393):816-9.
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Indicateur économique en santé
Conditions de validité d’un indicateur :
 Niveau de preuve scientifique suffisant
 Accord professionnel
 Bénéfice de santé identifiable suffisant pour le patient
destiné à recevoir le soin mesuré par l’indicateur
 Un panel d’experts considère que le médecin qui
adhère à l’indicateur délivre des soins de meilleure
qualité
 La plupart des facteurs associés à l’adhérence à
l’indicateur sont sous le contrôle du médecin
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Indicateur économique en santé
Selon la HAS:
« outil de mesure d’un état de santé, de processus
ou de résultats de soins ou d’évènements qui permet
d’évaluer de manière valide et fiable la qualité des
soins et ses variations dans le temps et l’espace ».
Un bon IQ est un outil de mesure pertinent,
accepté par les professionnels et validé au niveau
métrologique.
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Indicateur économique en santé
Un indicateur est pertinent s’il renvoie à des :
 actes significatifs de pratiques ayant un potentiel
important d’amélioration du fait de leur hétérogénéité
 points utiles en termes d’aide à la décision
 dysfonctionnements facilement identifiables et
évitables par des actions de prévention ou de
correction simples à mettre en œuvre et efficaces ;
 éléments de bonne pratique ou critères de qualité
fondés sur des recommandations reposant sur un haut
niveau de preuve et à défaut sur un consensus fort des
professionnels.

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Indicateurs de performance
 Mesurer des procédures ou des résultats de soins
par comparaison à des seuils à atteindre
Avantages
Inconvénients

Pénaliser les médecins exerçant
dans les zones défavorisées
Dissuader les médecins innovants
Mesurer des aspects limités de
l’activité médicale
Induire des comportements pervers:
concentrer les efforts sur les
indicateurs rémunérés plutôt que sur
la qualité globale des soins

Rémunérer des cabinets ayant
une bonne performance
Aider le praticien à connaître sa
pratique en la comparer à des
normes définir des priorités
d’amélioration de leur pratique
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L’expérience anglaise
« pay for performance »
Paiement à la performance: atteindre ou dépasser un
seuil de performance d’un ensemble d’indicateurs
cliniques prenant en compte
 la mise en œuvre de procédures de soins, de valeurs
cibles cliniques
 d’indicateurs liés à l’organisation du cabinet
Et des enquêtes menées auprès des patients
Les indicateurs sont définis par la British Medical
Association, le NHS et des universitaires
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L’expérience anglaise
« pay for performance »
Dépense de 1 milliard de livres
Revenus nets des généralistes augmentés de 60%
entre 2002 et 2005
Etudes cliniques : Impact positif, mais modeste sur
la qualité des soins
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En France: les CAPI
indicateurs de performance proposés par la caisse
Contrat à la performance
Problèmes posés

Contrat individuel en dehors du
champ conventionnel
Fondés sur les indicateurs que la
caisse est en capacité de mesurer

Individuel entre médecin
volontaire caisse
Ne tient compte des champs
d’exploration des données de la
profession

Sur 3 ans, plusieurs cibles

Rémunération complexe
Le seuil défini comporte 50% de
résultats bruts et 50% sur la
progression, ce qui pénalise le bons
prescripteurs avec ce mode de
calcul.
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Evaluation économique et
perception des médecins
1999 - Avant la mise en place des contrats de
performance par le NHS
 Les généralistes anglais s’intéressent peu aux
données médico-économiques
 Considérées comme peu pertinentes dans la prise
de décision
2004 - (enquête Olivia Wu en Ecosse) 66 médecins
interrogés, 27 répondants :
 les informations d’ordre économique ont influencé
leur pratique
 elles devraient être intégrées dans leur pratique
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Conclusion
L’accès aux soins n’est ni libre ni gratuit. Les ressources
de santé sont limitées. D’où la nécessité de définir des
priorités dans l’offre des soins.
En France comme en Angleterre, les médecins se sont
appropriés la notion de mesure de la qualité des soins.
Les étapes de l’EBM ont permis aux professionnels de
santé d’analyser les déterminants de leur décision et de
pendre conscience des limites de la liberté de choix des
soins pour le patient concerné.
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conclusion
Dans ce contexte, l’économie de santé peut apporter des
arguments rationnels pour définir les champs des
pratiques où l’évaluation est prioritaire.
Le recours à l’évaluation des pratiques à partir d’indicateurs
(économiques) est concevable:
si l’élaboration des critères s’appuie sur des méthodes
reconnues: méthode du consensus d’experts en
association avec l’utilisation des données fondées sur les
preuves.
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Merci de votre attention
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OMG
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