neuropathie sensitive symptomatique du trijumeau
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PREVALENCE DES CEPHALEES Céphalées primaires Céphalées secondaires ! Association • • • • "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% • Cephalées déclenchées par le froid 15% • • • • • • Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% (B. K. Rasmussen 1995) NEUROLOGIQU E Névralgie. V, IX Neuropathie V Neurogénique V NOCICEPTION ORL, STOMATO CANCER ALGIES FACIALES CHRONIQUES VASCULAIRE SYMPATHIQUE MIGRAINE AVF/ Dyst Symp Face PSYCHOGENE Stress Anxiété C.T. Glossodynie MUSCULAIRE Dl Myofasciale Cephalée de tension SADAM Les quatre névralgies céphaliques Névralgie du V Névralgie du VII bis Névralgie du IX Névralgie d'Arnold (C2-C3) ORL Saint-Etienne Douleur • Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves) • Quelques formes subintrantes :etat de mal • Décharges électriques mais aussi broiement, arrachement, brûlures • Tic douloureux:malade s’immobilise, décharge clonique • Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise ( reflexe d’axone) surtout forme tres douloureuse Traitement • Médicamenteux: Antiepileptiques – ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr) – Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal, Dihydan, • Thermocoagulation • Chirurgie de décompression microvasculaire ( Janetta) Traitement • Carbamazepine: – forme simple / LP – poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s’epuise à long terme – efficacité: 70 à 80% des cas – Effets indésirables: 5% d’arret : somnolence, sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie agranulocytose, exanthèmes, – NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml NEVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN ( IX) DOULEUR – – – – – – – Unilaterale Paroxystique Amygdale/ CAE/ Base de Langue Intensité+++ (syncopale) Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête Période Refractaire, Remission Type de Douleur Brulure continue +/- paroxysmes Dystrophie sympathique associée Examen Tr Sensitif thermoalgique Localisation V2, V3 rarement IX Bilatérale except Nevralgie trigéminale atypique A partir de 20 a. TTT: AD +/AE +/Neurostimulation NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE Post Traumatique ou thérapeutique *ODONTALGIE . DENT" FANTOME" NERF DENTAIRE SUP:+++ TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS *NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE) *NEVRALGIE POST CHIRURGICALE CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC) CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE) *"SINUSITE CHRONIQUE" DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER NORMAL NEUROPATHIES DU V PAR LESION du TRONC CEREBRALE • SCLEROSE EN PLAQUE – – – – – 1 à 2% NF Typique Tardive IRM + PL Corticoides inactifs Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation • Syndrome de Wallenberg • Malformation charnière , Syringomyélie • Tumeur de l'angle PontoCerebelleux ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE • • • • • Essentielle Fréquence 1/10 de la Migraine ADULTE JEUNE MASCULIN DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS EVOLUTION CYCLIQUE Type de Douleur terebrante, Crise :1 à 3 h périodique, Saison Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,CBH Examen neuro normal Localisation Périorbitaire Terr. CE ALGIE VASCULAIRE FACE Age :30 Sexe:H TTT= Triptans,O2,AINS Bb, Bloqueurs calciques Methysergide, Lithium Blocs sphénopalatins Douleur TRAITEMENT DE LA CRISE DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN O2, ANTALGIQUES Crise Temps en mois 6<-Poussée-->7 0 TRAITEMENT DE LA POUSSEE DHE IM / 10 jr CORTICOIDES BLOC SPHENOPALATIN Endonasale(C) TCut (AL+C) 12 14 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE BetaBloquant, Ca Bloqueur Desernil Lithium Thermocoagulation Alcool. du G. Sphénopalatin DOULEURS PSYCHOGENES? Paresthésies pharyngo - laryngées Stomatodynies ( Glossodynies) Douleurs médianes du massif facial Odontalgies diffuses
