Les Pôles de Santé Universitaires Ambulatoires

Pôles de santé universitaires ambulatoires (PSUA)
et
organisation territoriale des soins primaires:
le « chaînon manquant » ou une valeur ajoutée.
Pr Gérard BOURREL
DMG de la faculté de Montpellier-Nîmes
2°Journées de la Fédération Française des Maisons et Pôles de Santé.Toulouse.2013
Postulats pour la réflexion
La nature des structures de soins primaires dépendent des besoins
des territoires et des institutions locorégionales.
Ce n’est pas les structures qui font le type d’activité mais les communautés
d’acteurs qui y travaillent avec un projet commun
Le travail en équipe est un élément mobilisateur des milieux vers la qualité.
Une ingénierie de la connaissance de type universitaire est possible dés qu’une
équipe motivée se mobilise et se forme.
Perspectives
70% des populations vont vivre en urbanisation (urbaines et
périurbaines)
Concevoir plutôt des espaces polarisés plutôt que localisés.
Mutualiser les moyens dans ces espaces.
Implication des collectivités territoriales
Historique de la création de structures
universitaires en L-R
2005-2006: En Languedoc-Roussillon
•Pb de la « désertification »: pas encore d’actualité
•Peu ou pas de « zones fragiles »
Besoin à cette période des URCAM et des territoires: la PDS
On a donc créé des MMG… à vocation universitaire (MMU)
(à proximité des services d’urgences –Rapport JY Grall-2007)
Cadre général aujourd’hui
Mission sociale des facultés de Médecine
(30 UFR internationales)
Notre démarche
 2006-2007: Groupe de travail: Ecole Centrale de Paris - DMG de Montpellier.
But: Création de Communautés Médicales Territoriales (CMT) à partir de l’existant.
 2008: Rapports: « Etudes préalables à l’universitarisation de la Médecine
générale ».
 2009-2010: Mission Juilhard et Mission Legmann
 4-5 Juin 2013: reprise du groupe de travail ECP /DMG
Conditions de notre réussite:
Adéquation des besoins des PS, du politique, des Institutions, des collectivités
locales.
L’innovation du projet à l’époque
L’innovation de ce projet d’organisation territoriale est de se développer dans la
coordination de 3 flux :
le flux de connaissance des professions médicales et de santé
Production d’information clinique et professionnelle (enseignement et
recherche)
le flux de production des parcours de soins
Organisation territoriale en réseaux et suivis coordonnés
le flux de consommation des services de santé.
Plates-formes de services en Santé publique
Les idées forces: constituer un RUSP
Réseau universitaire de soins primaires
 Maillage territorial+++: notion de « pays » comme territoire de
proximité, et de territoire à l’échelle d’un département.
 Communauté Médicale Territoriale (CMT)
évolution vers des communautés pluriprofessionnelles de santé
 Utilisation de l’existant (PS, Réseaux existants, Associations de
patients)
 Economie de la connaissance/information (DMG)
Enseignement/
recherche
Connaissances
production
consommation
services
soins
Passage de la MMG
au Pôle « rurbain » de santé
Forte similitude entre les MSP en rural et les « Pôles rurbains »:
Anticipation de la démographie médicale urbaine déficitaire (banlieues
et cœur des villes)
Passage de structures dédiées à la PDS à des structures porteuses de
véritables « projets de santé territoriaux » avec l’appui de la FUMG.
De la notion de Pôle au PSUA
Dans la revue Santé publique (juillet 2009) Bernard GARROS,
président de l’INPES, définit le « pôle de santé » de la manière
suivante :
« un pôle peut donc assembler toutes les structures et services existants. Il
se définit non moins comme un lieu, un bâtiment , que par sa fonction de
structuration des différents acteurs intervenants dans un territoire. Ainsi
défini, un pôle de santé n’est pas sans évoquer un « réseau de santé » qui
ne serait plus thématique mais territorial ».
Pour les MG, le PSUA est un lieu structurant, fondé sur une CMT
formée et motivée pour développer des activités partagées de
production de la connaissance et de soins de qualité.
La notion de PSUA
2 colloques « Grand sud » à la faculté de Montpellier en 2010
et 2011 sur l’universitarisation des pôles de santé.
Au cours de ces 2 colloques le terme de PSUA
a été retenu par le groupe.
Problématisation d’un PSUA
Quelle place dans l’organisation territoriale du système de
soins primaires?
Quel lieu dans le territoire?
Quelle articulation avec les structures de soins existantes?
A quels besoins un PSUA peut-il répondre?
Quelle délimitation de ses fonctions?
Quelles ressources humaines et matérielles?
Quels indicateurs de labélisation universitaire d’une structure
de soin ambulatoire?
Quels effecteurs universitaires?
quelles activités universitaires ?
Quels moyens (informatisation)?
Qui labélise?
Qui évalue?
Les activités des PSUA
L’exemple du Languedoc-Roussillon
(Retour d’expériences)
Acteurs territoriaux des PSUA
4 Pôles en Languedoc Roussillon= 4 UPP - Unité pédagogique de
proximité
o1 dans chaque territoire/département):
oLes acteurs:
1 responsable universitaire titulaire
1 CCU
les MSU du territoire
les IMG affectés dans le département (CH-cabinets médicaux-MSP)
les médecins libéraux du territoire
les professionnels de premier recours
Ces acteurs ne sont pas fixés sur un lieu mais disséminés sur le territoire.
En Education du patient
2009-2010: AAP dans le cadre du PNNS: EDUTH’EP-LR
Partenariat DMG-CRES-LR
Recherche-action-formation: IC, DT2, asthme
Former 15 PS (MG, infirmière, Kiné, podo, diet) à l’ETP
Recruteurs: les MSU, PS, les associations de patients (existants locaux)
Multi-sites (7): 4PSUA +3MMG (sur 13 MMG du LR)
Evaluation: 190 patients recrutés, formation patients-experts.
Diffusion : Rapports, 2 thèses + 2 communication en congrés+1master de géographie de la santé
Résultats:
Puissance de l’action (multisites)
15 PS pluriprofessionnels formés
190 patients recrutés (patients-experts)
nombre d’effecteurs formés mobilisables sur le territoire à d’autres tâches
Formation initiale/fmc
 Enseignements délocalisés dans les PSUA ( maquette du DES):
recrutement facilité de compétences locales existantes
participation de patients experts et de la pluriprofessionnalité (locaux)
 Supervision des MSU:
2 réunions par an dans chaque PSUA: information et évaluation des enseignements
 Aides à l’obtention des agréments des stages dans les ES pour les IMG
Visites sur sites
Formulation des objectifs pédagogiques pertinents pour la MG
 Formation au DPC
Enseignement pluriprofessionnel
 Expérimentation d’un module d’enseignement pluriprofessionnel sur le
travail en commun pour les intervenants en premier recours (rentrée
2013-2014):
« Comment travailler en commun dans l’interprofessionnalité? »
« Atelier d’écriture de protocolisation interprofessionnelle »
Professionnels concernés (intervenants et étudiants):
DMG
IFSI
IRTS
Les sages femmes vont s’ajouter
déclinés dans tous les PSUA
PSUA/Observatoire de la Santé: production de
connaissance
Télé-expertise ECG: Béziers, Clermont l’Héraut.
Consultations pluridisciplinaires de co-morbités dans les maladies chroniques:
- en zone fragile (Projet DEPROPASS) ( D Costa – MCU)
- Projet IHU dans les PSUA (Pr J Bousquet-label OMS)
- Aujourd’hui: projet MACVIALR (présentation au Sénat 18 juin 2013)
Veille sanitaire-convention cadre PSUA-ARS ( [email protected])
Mise en place de formations diplomantes/besoins des professionnels de soins primaires: DU de
prise en charge des maladies mentales pour le MG, DU de prise en charge de l’enfant …
Projets de recherche interprofessionnel: Infirmières, sages femmes.
Entraide territoriale
 Soutien à la PDS à la demande de médecins en « zone
fragile »:
MMG-Perpignan: Couverture de 12 we à la demande des médecins de la zone du Haut-Vallespir
(financement forfaitaire ARS tous les ans depuis 2010: carnet d’adresse IMG, remplaçants, collaborateurs
libéraux)
MMG-Béziers: entraide Région de Saint-Pons
Aide au montage de projets à la demande: expertise du
DMG
- projet de MSP (Prades, Sauve, St jean du Gard….)
- « Maison de santé et de la Prévention » (Béziers)
- MMG et MMGU ( 13 MMG/MMGU réparties sur le territoire)
Parcours de soins: PDS/CDS
Retour des médecins à la PDS urbaine, surtout les femmes.
Protocolisations avec les urgences et urgences pédiatriques du CHG
Meilleure régulation des flux ( approche éducative).
Suivi des recommandations (charte de qualité).
Logiciel informatique commun à toutes les MMG ou PSUA de la région
(FRMMG du L-R).
Redécoupage de la sectorisation territoriale de la PDS autour du PSUA
urbain-territoire-rural
CM
MSP
(1 MSU)
HL
H
MMG
MMG
CM
(Img/ccu)
PSUA
Cm
(msu)
MSPU
CM (PU,
MCA, CCU,
msu)
(assoc+CCU+
MSU)
Le PSUA: quelle valeur ajoutée?
 Installation d’une communauté médicale territoriale (CMT): lieu symbolique de
reconnaissance disciplinaire.
 Formations orientées vers les besoins: urgences, santé publique, précarité
 Production de la connaissance: plus de puissance à l’information produite
Capacité à répondre à des AAP de recherche en Soins primaires.
Veille sanitaire
 Dynamisation des structures et des milieux existants: « masse critique » mobilisable.
organisation du post-internat++: main d’œuvre existante inorganisée.
 Développement de la collaboration interprofessionnelle universitaire: préparation à des
collaborations de terrain
 Efficience de ses activités (ex Québéquois)
 Autres…..
Conclusion:
Dans les pays où les soins primaires sont
organisés et où la FUMG y est intégrée
la cohérence et
la qualité des soins augmentent !
Merci de votre attention!