Version Septembre 2016
CANCEROLOGIE DIGESTIVE
RECTUM
Référentiel Régional de RCP (RR-RCP)
CANCERS DIGESTIFS
REFERENTIEL NORD PAS DE CALAIS
Source :
Le groupe de travail valide le Thésaurus National de Cancérologie Digestive, Cancer du rectum
(dernière MAJ le 01/03/2016). Les commentaires du groupe régional d’organe sont ajoutés en rouge
dans le texte.
REMERCIEMENTS
Nous remercions chaleureusement les professionnels de santé d’avoir contribué au travail
de ce référentiel régional.
Date du référentiel adopté :cembre 2007 / Mars 2008
Date d’actualisation : Mars 2016
Date de publication : Septembre 2016
Réseau Régional de Cancérologie Onco Nord Pas de Calais
180 Rue Eugène Avinée Parc Eurasanté 59120 LOOS
Tel : 03 20 13 72 10 - Fax : 03 20 86 11 27 info@onco-npdc.fr - Site Internet : www.onco-npdc.fr
SOMMAIRE
4
I. PRINCIPES GENERAUX ..............................................................................................................................5
II. CONTRIBUTEURS .........................................................................................................................................6
III. DECISION THERAPEUTIQUE EN CANCEROLOGIE ....................................................................................7
IV. EXIGENCES QUALITE DANS LA PRISE EN CHARGE ..................................................................................9
V. CHARTE GRAPHIQUE ...............................................................................................................................10
VI. INTRODUCTION ........................................................................................................................................11
VII. CLASSIFICATIONS ....................................................................................................................................11
VIII. EXPLORATIONS PRE THERAPEUTIQUES ...................................................................................................16
a) Références........................................................................................................................................................................................................... 16
b) Options ................................................................................................................................................................................................................. 18
IX. CRITERES D’OPERABILITE ET DE RESECABILITE ........................................................................................18
a) Opérabilité ........................................................................................................................................................................................................... 18
b) Résécabilité ......................................................................................................................................................................................................... 19
X. TRAITEMENTS ............................................................................................................................................20
1. METHODES ........................................................................................................................................................................................................... 20
a) Chirurgie ............................................................................................................................................................................................................... 20
b) Radiothérapie (RT) et radiochimiothérapie (RCT).......................................................................................................................................... 24
c) Chimiothérapie (CT) ........................................................................................................................................................................................... 28
2. STRATEGIE ............................................................................................................................................................................................................. 31
a) Tumeurs T1 sm1 (2), N0, < 3 cm de diamètre .................................................................................................................................................. 32
b) Tumeurs T2N0 ou mrT3 a-b N0 < 4 cm ou T1 > 3 cm - T1 sm3 (cf. explorations pré thérapeutiques) ....................................................... 34
c) Tumeurs T3 ≥ 4cm ou mrT3 c-d ou N1 (cf. explorations pré thérapeutiques) ............................................................................................. 36
d) Tumeurs T4 à risque de résection R1 ou R2 ou certaines T3 N2 avec marges circonférentielles à risque d’envahissement (stade TNM
radiologique ± biopsie) ....................................................................................................................................................................................................... 40
e) Tumeurs avec métastase(s) synchrone(s) résécable(s) d’emblée ou non résécables(s) d’emblée ..................................................... 42
XI. SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE ....................................................................................................44
a) Les moyens diagnostiques disponibles ............................................................................................................................................................ 44
b) Stratégie de surveillance ................................................................................................................................................................................... 44
XII. TRAITEMENT DES RÉCIDIVES LOCO-RÉGIONALES .................................................................................46
XIII. ANNEXES ..................................................................................................................................................48
XIV. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...........................................................................................................50
5
I. PRINCIPES GENERAUX
Ce référentiel constitue des propositions thérapeutiques qui servent de fondements aux
avis émis en réunion de concertation pluridisciplinaire. Il doit être apprécié sous la
responsabilité de médecins dans le respect des principes déontologiques d’indépendance
et d’exercice personnel de la médecine conformément à l’article 64 du code de
déontologie médicale, et en fonction de l’état pathologique du patient.
Ce référentiel a été élaboré par des professionnels de santé sur base de leur expertise, de
l’état des connaissances scientifiques au moment de leur élaboration. Ainsi, il ne peut être
exclu qu’au moment de leur consultation pour la pratique médicale quotidienne, les
données mises à disposition soient incomplètes, inexactes ou obsolètes. Il revient aux
professionnels de santé de déterminer et de décider, sous leur responsabilité, de faire ou
non application des référentiels.
Conformément à la circulaire du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en
cancérologie, « lorsque le praticien propose au patient de ne pas appliquer l’avis de la
RCP mais de recourir à un autre traitement, il doit pouvoir le justifier et il est nécessaire de le
mentionner dans le dossier ».
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Article 64 (article r.4127-64 du code de la santé publique)
« Lorsque plusieurs médecins collaborent à l'examen ou au traitement d'un malade, ils
doivent se tenir mutuellement informés ; chacun des praticiens assume ses responsabilités
personnelles et veille à l'information du malade.
Chacun des médecins peut librement refuser de prêter son concours, ou le retirer, à
condition de ne pas nuire au malade et d'en avertir ses confrères. »
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II. CONTRIBUTEURS
Coordination du groupe régional :
Pr A. Adenis, Oncologue médical, Centre Oscar Lambret, Lille
Pr M. Hebbar, Oncologue médical, CHRU de Lille
Groupe de travail :
Dr P. Dhaenens, Oncologue radiothérapeute, Institut Andrée Dutreix, Dunkerque
Dr G. Desseaux, Gastro-entérologue, CH Roubaix
Dr F. El Hajbi, Gastro-entérologue, Centre Oscar Lambret, Lille
Dr H. Kouto, Oncologue radiothérapeute, Centre Galilée, Lille
Dr P. Meignie, Chirurgien général et digestif, CH Douai
Dr A. Pham Becker, Oncologue médicale, CH Lens
Dr N. Rezvoy, Oncologue radiothérapeute, Centre Galilée, Lille
Dr A. Zahredine, Chirurgien général et digestif, CH Boulogne sur Mer
Envoi au groupe de professionnels « Cancérologie digestive » - relecteurs :
Dr M. Chaltin, Oncologue radiothérapeute, Centre Joliot Curie, Saint Martin Boulogne
Dr B Ducrocq, Responsable de l'autoconservation de sperme à visée de préservation, CHRU de Lille
Dr N. Blanchard, Oncologue radiothérapeute, Centre de Cancérologie Les Dentellières Valenciennes
Dr N. Leriche, Oncologue médicale, CH Tourcoing
Dr F. Darloy, Oncologue radiothérapeute, Centre Léonard de Vinci, Dechy
Dr T. Delebecq, Chirurgien viscéral et digestif, CH Roubaix
Dr E. Mulliez, Chirurgien viscéral et digestif, CH Arras
Dr A. Dabrowski, Chirurgien viscéral et digestif, Clinique de St Omer
Dr B. Oussadou, Gastro-Entérologue Hépatologue, CH St Omer
Dr A. Fournier, Chirurgien viscéral et digestif, Hôpital Privé Arras Les Bonnettes
Dr C-E. Van Agt, Chirurgien general, CH Dunkerque
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