Accidents vasculaires cérébraux de l`enfant

Accidents vasculaires cérébraux de
l’enfant :
l’organisation des soins en pédiatrie.
Marc Tardieu
Neurologie pédiatrique
Assistance publique-Hôpitaux de Paris
Hôpital Bicêtre
Les accidents vasculaires de l’enfant :
données principales.
Deux périodes : périnatale et grand enfant.
Une incidence de l’ordre de 2,5/10000
enfants
Entre 300 et 500/an en France
≠ des malformations artériels ou artérioveineuses, des hématomes sous-duraux.
Les AVC du grand enfant :
diagnostic et soins initiaux
Diagnostic :
- hémiplégie aigüe chez un enfant antérieurement
normal.
- rarement coma et signe d’HIC.
Soins :
- un diagnostic étiologique rapide (IRM, ARM,
parfois artériographie, investigation cardiaque).
- décision thérapeutique immédiate (héparine,
anti-aggrégants, exceptionnellement neurochirurgie).
Les AVC du grand enfant :
étiologies
•
•
•
•
Accidents ischémiques d’origine artériel.
Thrombose veineuses.
Drépanocytose.
Pathologie cardiaque.
• Anomalies biologiques : rare
ANGEITE TRANSITOIRE POST INFECTIEUSE : 6 ans
ARM
Ax T2
Carte ADC
1 an après
Ax T1
ARM
DISSECTION CERVICALE : 4 ans
Ax T2
diffusion
ARM
ARM
ARM
artériographie
artériographie
EMBOLIE D’ORIGINE CARDIAQUE
Axial T2
ARM
artériograghie
Syndrome de MOYA-Moya : 18 mois
FLAIR T2
ARM
AVC du grand enfant :
Forces et faiblesses
Difficultés :
• Retard du diagnostic dans l’hôpital initial.
• Lecture des imageries.
• Décision thérapeutique.
• Qualité de l’information transmise aux parents.
• Réinsertion scolaire; difficultés cognitives
complexes.
Points forts :
Recommandations internationales, possibilités
thérapeutiques, intérêt international.
Publications françaises reconnues.
AVC périnatal
diagnostic et soins initiaux
• Diagnostic :
– Période néonatale : convulsion vers J1-J2.
– Ultérieurement : hémiplégie « congénitale ».
• Soins :
– Néonatalogie : diagnostic (IRM) évaluation
biologique, lutte contre les convulsions et
œdème.
– Ultérieur : aide motrice et cognitive
(dyspraxie), risque épileptique.
AVC néonatal :
forces et faiblesses
• Difficultés :
– Evaluations cognitives ultérieures
– Prévention.
• Points positifs :
– Cohorte nationale établie : 112 enfants
suivis prospectivement (période 20032006).
– St Chabrier PH St Etienne en poste
d’interface Inserm pour l’étude des AVC de
l’enfant.