Altération plus tardive des fonctions exécutives
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Neuropsychologie cognitivoclinique des fonctions exécutives Milena KOSTOVA IED - Université Paris 8 Année universitaire 2005-06 Plan • Neuropsychologie traditionnelle et neuropsychologie cognitive • Fonctions exécutives – Définition – Évaluation – Bases neurales • Fonctions exécutives et MA • Fonctions exécutives et THADA La neuropsychologie • Neuropsychologie traditionnelle cerveau comportement Paul Broca (1861) • Neuropsychologie cognitive Activité cérébrale Opérations mentales Comportement « La neuropsychologie est plus une méthodologie qu’un domaine de recherches cohérent sur le plan théorique » Mc Carthy et Warrington, 1994, p. 431 Les fonctions exécutives • Luria (1970) = fonctions des lobes frontaux • Ensemble de capacités impliquées dans le contrôle et la modulation des comportements dirigés vers un but Résolution de problèmes Fonctions exécutives Attention Évaluation Inhibition Flexibilité Planification Abstraction Mémoire de travail Contrôle attentionnel • Maintien de l’attention – Tâches de détection de cibles – Tâches de comptage – Continuous Performance Test (CPT) Inhibition • Rompre les automatismes – Go/No-go • Inhiber les items non pertinents – CPT-AX • Contrôle de l’interférence – Tâche de Stroop Abstraction – Interprétation de proverbes – Définition de mots – Similitudes – Tâches de tri Conception de stratégies • Stratégies simples – Exploration visuelle – Fluence verbale, graphique – Tâches d’estimation • Planification – Tour de Londres – Test des commissions Flexibilité cognitive • Changer de perspective – Test du mannequin • Rétrocontrôle – Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Mémoire de travail • Empan de chiffres inversés WAIS Bases neuroanatomiques ventromédian orbitaire dorsolatéral Modèle de Norman et Shallice (1980) Situation nouvelle ou problème SAS schémas - - Situation familière ou routinière Action + + + Gestionnaire des conflits Elaboration de nouveaux programmes, inhibition des schémas non pertinents SAS Gestionnaire des habitudes Schémas d’action CPF DL Exécution de nouveaux Boucles striatoprogrammes, maintien frontales des schémas d’action jusqu’à leur exécution complète, participation à leur automatisation Automatisation, contrôle Ganglions de la base et présélection des comportements de routine Activation des schémas moteurs préétablis Régions pariétales et prémotrices Les fonctions exécutives dans la maladie d’Alzheimer La MA • Amnésie, aphasie, apraxie, agnosie, apathie, trouble des FE • Deux processus dégénératifs Dégénérescence neuro-fibrillaire Plaques séniles Sites critiques Progression des lésions Évolution des troubles cognitifs • Troubles mnésiques au premier plan • Habituellement, atteinte des FE plus tardive • Résultats controversés • Pronostic plus favorable pour patients sans troubles des FE ? • Composantes des FE altérées ? Ya-Huei WU, 2005, Maîtrise de psychologie mention Neurosciences, Paris 8 • Patients MA léger et MA modéré • Évaluation clinique – MMSE – IADL – Échelle de dépression de Pichot Évaluation cognitive • • • • Fluence phonémique (stratégies) TMT A et B (inhibition, flexibilité) Stroop (inhibition des interférences) Tour de Londres (anticipation des résultats, hiérarchisation, MT) • Empan de chiffres inversés WAIS-III (MT) • Similitudes WAIS-III (abstraction) Résultats • Altération plus tardive des fonctions exécutives dans la MA (pas de différence entre sains et MA léger) • Altération inégale des composantes des FE dans la MA (des différences entre sains et MA modéré dans les tests de similitudes et la TMT uniquement) • Précocité de l’atteinte des capacités mobilisées dans le TMT (seule différence entre sains et MA léger) et une évolution rapide du déficit (différence MA léger et MA modéré) • Résultats en faveur d’une fragmentation des composantes des FE. Précision du profil de l’atteinte des FE dans la MA Les fonctions exécutives dans le THADA Le THADA • Triade symptomatique : – déficit d’attention – hyperactivité motrice – impulsivité Hypothèses neurobiologiques A. Keziou, 2005, Maîtrise de psychologie mention Neurosciences, Paris 8 • Étude des profils cognitifs de 62 enfants atteints de THADA suivant leur sous-type clinique – Sous-type mixte (n = 44) – Sous-type hyperactivité-impulsivité prédominante (n = 8) – Sous-type déficit de l’attention prédominant (n = 10) • Évaluation cognitive – Stroop – TMT Résultats • Seuls les enfants de sous-type inattention prédominante présentent des déficits des FE • Résultats en faveur d’une possible hétérogénéité pathogénique au sein du trouble Bibliographie complémentaire conseillée pour le cours « Neuropsychologie clinique » • Barrett L.F., Niedenthal P.M., Winkielman P. (Eds), Emotion and Consciousness. The Guilford Press, New York, 2005. • Cacciopo J.T., Bernston G.G. (Eds), Social Neuroscience. Psychology Press, New York, 2005. • Cohen H. (Dir.), Neuropsychologie expérimentale et clinique. Gaëtan Morin, Québec, 1993. • Gazzaniga M.S., Ivry R.B., Mangun G.R., Neurosciences cognitives. La biologie de l’esprit. De Boeck Université, Paris, Bruxelles, 2001. • Gil R., Neuropsychologie. Masson, Paris, 1996. • Hardy-Baylé M.C., Neuropsychologie cognitive de la schizophrénie. Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Psychiatrie. 37-285-A-10, 1997. Bibliographie complémentaire conseillée pour le cours « Neuropsychologie clinique » • McCarthy R.A., Warrington E.K., Neuropsychologie cognitive. Une introduction clinique. Presses Universitaires de France, Paris, 1994. • Nolin P., Laurent J.P. (Dir.), Neuropsychologie. Cognition et développement de l’enfant. Presses de l’Université du Québec, 2004. • Regli F., Mumenthaler M., Pratique de neurologie clinique. Payot, Lausanne, 1996. FIN
