Vaccination du Personnel - CCLIN Paris-Nord

GRIPPE
SAISONNIERE
Place de la vaccination du personnel dans la
prévention des épidémies institutionnelles
DR M.A. HUBSCHER
Journée régionale EMS
22/11/2012
Le virus grippal
●
Réputé fragile : sensible aux antiseptiques, à la chaleur et
à la dessiccation MAIS :
●
Survit 5 à 30 minutes sur les mains
●
Dans les selles : plusieurs jours
●
Dans l'environnement : plusieurs heures à plusieurs jours.
→ Très contagieux
–
Une personne contamine en moyenne 2 personnes
–
Incubation courte :1 à 3 jours
–
Contagiosité : 24 heures avant et 5 jours après le
début des symptômes.
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Gravité de la grippe
Souvent considérée comme bénigne
●
Possibilité de formes cliniques asymptomatiques ou peu
symptomatiques
●
Mais
●
Responsable d'un nombre élevé de décès chaque hiver.
Notamment chez les personnes âgées et celles atteintes
de pathologies chroniques .
1ère cause de mortalité par maladie infectieuse en
France
●
Problème de santé publique majeur
2
Principes généraux de la
transmission du virus grippal
●
Transmission directe par voie respiratoire +++
- gouttelettes
- possiblement aéroportée dans certaines
circonstances
●
Transmission indirecte
- mains
- objets contaminés, surfaces inertes
3
Prévention
●
Port de masque chirurgical
●
Précautions standard, dont l'hygiène des mains
●
Autres mesures organisationnelles : limiter les visites...
●
Et....... LA VACCINATION :
- des patients/résidents
- des professionnels de santé
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Vaccination des professionnels de santé
Recommandations nationales
Recommandations très anciennes. Inscrite dans
le calendrier vaccinal depuis 1999.
● Loi du 19/12/2005 : obligation vaccinale anti-grippale.
Textes d'application jamais publiés.
Obligation suspendue par le décret du 14/10/2006.
●
Vaccination annuelle recommandée par le HCSP, pour
les professionnels de santé et tout professionnel en
contact régulier et prolongé avec les sujets à risque.
●
Recommandée particulièrement si risque de forme
grave :
- Femme enceinte
- Obésité avec IMC > 40
- Facteurs de risque : asthme,diabète, trouble
de l 'immunité...
●
5
Intérêt de la vaccination anti-grippale des
professionnels de santé
Le métier de soignant n'est pas un métier comme les
autres...
Le vaccin protège :
1) Le soignant lui-même
2) Son entourage familial, dont possiblement des
personnes fragilisées (grossesse, nourrissons,obèses,
immunodéprimés...)
3) Ses collègues de travail
4) Les malades que nous soignons, personnes fragiles.
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Intérêt de la vaccination
→ Se protéger
●
Exposition particulière des soignants aux virus dont les
patients sont porteurs.
Lors d'une épidémie de grippe, la proportion des cas
d'infection est plus élevée parmi les professionnels de santé
que dans la population générale : les soignants côtoient
plus
que n'importe qui les malades atteints de grippe, ainsi le
risque d'être contaminé est plus grand.
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Intérêt de la vaccination
→ Protéger les patients
Transmission possible du virus des soignants à des patients
fragiles, âgés, porteurs de maladies chroniques à risque de
complications au cours d'une grippe.
Le vaccin n'est pas toujours efficace chez ce type de patient
(personnes âgées, système immunitaire affaibli).
► Limiter la transmission nosocomiale et la dissémination
des virus.
Soignant vacciné- patient protégé
« VACCINATION ALTRUISTE »
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Intérêt de la vaccination
→ Limiter la désorganisation des services
En limitant l'absentéisme et le risque d'épidémie parmi le
personnel.
Beaucoup de soignants continuent à travailler en dépit d'un
syndrome grippal (et contagiosité avant les premiers
symptômes) .
Risque de transmettre l'infection aux collègues et personnes
que l'on soigne.
► A proscrire
Eviction 7 jours nécessaire
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Intérêt de la vaccination
→ En EHPAD
●
Epidémies de grippe régulièrement décrites dans la
littérature, touchant résidents et soignants.
L'hébergement en collectivité favorise la circulation des
virus.
●
Vulnérabilité des personnes âgées aux infections
respiratoires aiguës.
●
Vaccination des résidents recommandée mais
insuffisante (efficacité du vaccin diminue avec l'âge).
●
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Intérêt de la vaccination
→ En EHPAD
Pas de preuve que la vaccination des soignants réduise
l'incidence de la grippe chez les sujets âgés en
institution. Ne protège pas systématiquement des
épidémies.
MAIS
La vaccination du personnel diminue les complications
de la grippe et les décès des patients.
► vacciner patients et soignants pour limiter au
maximum la circulation virale/ Agir sur le risque
de contagion
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Couverture vaccinale des professionnels
de santé
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Couverture vaccinale des professionnels
de santé
Effets dévastateurs de la gestion de la grippe A(H1N1) en
2009.
→ Enquête portant sur 30 hôpitaux/150 000 professionnels
de santé :
Diminution de 21 à 61 % de vaccinés entre 20082009 et 2010-2011.
- 42 % en moyenne
GHH : 23 % en 2008-2009
11 % en 2010-2011 ( -51%)
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Réticences à la vaccination des
professionnels de santé
●
Crainte des effets secondaires.
●
Doute sur l'efficacité du vaccin.
●
Non concerné : « Trop jeune ».
●
Banalisation de la grippe : « La grippe n'est pas grave »
●
Vaccination annuelle
●
Pas le temps
●
Peur des piqûres
●
Pas envie...
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Réticences à la vaccination des
professionnels de santé
« La seule fois où j'ai fait la grippe, c'est l'année où je me
suis fait vacciner »
●
●
Le vaccin ne donne pas la grippe : ne contient pas de
virus vivant.
→ Ne peut transmettre l'infection
Effets secondaires possibles (dans les 48 heures) :
- rougeur, douleur, chaleur locale
- céphalées, myalgies, fébricule...
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Réticences à la vaccination des
professionnels de santé
Ce qui peut arriver :
●
●
Dans les 15 jours suivant le vaccin : pas encore protégé
(efficace après 15 jours, durée de l'immunité de 6 à 12
mois)
Possibilité d'un virus qui n'est pas inclus dans le mélange
vaccinal saisonnier
Le plus souvent : syndrome grippal mais ce n'est pas la
grippe.
De nombreux virus autres que ceux de la grippe provoquent
en hiver : des rhumes, des toux, des maux de gorge, de la
fièvre...
On confond souvent avec la grippe, ces infections qui
généralement ne donnent pas de complications graves :
« Je suis grippé »
●
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Réticences à la vaccination des
professionnels de santé
●
Doute sur l'efficacité : 59 % de 18 à 65 ans, mais grippe
plus brève et moins grave.
Diminution du risque de complications et d'hospitalisation.
Autres arguments entendus :
- assez de vaccins obligatoires
- liberté individuelle
- rejet d'une mesure pour l'institution, pour limiter
l'absentéisme : « Envie de s'arrêter » …
●
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Conclusion
Impact négatif de la campagne de vaccination anti-grippale
A(H1N1) en 2009, sur les professionnels de santé
en particulier...
Redonner une image positive de la vaccination prendra du
temps :
- Faciliter l'accès à la vaccination
- Informer, convaincre ??
Rappeler que la vaccination est l'avancée majeure du
20ème siècle en santé publique.
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