Définition de l`HTA
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HYPERTENSION ARTERIELLE Cours IFSI, G Gosselin Définition de l’HTA • PAS 140 mmHg et/ou PAD 90 mmHg Lors de 3 consultations (2 mesures minimum) réparties sur 3 à 6 mois Ou 2 consultations rapprochées si PA 180 / 110 Epidémiologie de l’HTA • 26 % de la population mondiale adulte en 2000 • 24 % de la population de plus de 35 ans en France ( CFLHTA ) • En France : – 16,2 % des hommes actifs – 9,4 % des femmes actives ( IPHAF ) A partir de 115 / 75 mmHg, il existe une relation continue entre la PA et le risque de morbi-mortalité CV Pré – HTA ( ESC) : – Systolique entre 120 et 139 mmHg – Diastolique entre 80 et 89 mmHg Risque élevé d’HTA dans les 10 ans 2: STRATIFICATION DU RISQUE VASCULAIRE GLOBAL. 2.1: Facteurs influençant le pronostic: Facteurs de Risque Associés (FDR) Niveaux de PA Homme > 55ans ou Femme > 65ans Tabagisme Dyslipidémie: CT>2.5g/l ou LDL>1.55g/l ou HDL<0.4g/l chez H ou <0.48g/l chez F ATCD familiaux Obésité abdominale Taux de CRP Altération des Organes Cibles (AOC) Diabète Pathologies médicales associées (PMA) HVG Epaississement des parois artérielles (EIM carotidienne >= 0.9mm) ou plaque athéroscléreuse à l’écho-doppler Légère élévation de la créatinémie: H:115-133µmol/l F:107-124µmol/l Microalbuminurie Pathologie vasculaire cérébral Pathologie cardiaque: Coronaropathie ou Insuffisance cardiaque. Maladie rénale: Néphropathie diabétique ou IR (créatinémie > 133µmol/l chez H ou 124µmol/l) Rétinopathie évoluée: Hémorragies ou exsudats, œdème papillaire. Pathologie vasculaire périphérique 2.2: Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire en vue de quantifier le pronostic: faiblement, modérément, fortement et très fortement majorés: • Risque absolu approximatif de survenue d’une pathologie cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de l’étude de Framingham: <15%,15 à 20%, 20 à 30%, >30%. • Risque absolu approximatif de survenue d’un décès cardiovasculaire dans les 10 ans selon les critères de SCORE: <4%, 4 à 5%, 5 à 8%, >8%. Pression Artérielle (mmHg) Autres FDR et histoire de la maladie Aucun autre FDR Normale Risque Moyen Normale haute Risque Moyen Grade 1 Grade 2 Grade 3 Risque Faiblement majoré Risque Modérément majoré Risque Fortement majoré 1-2 FDR Risque Faiblement majoré Risque Faiblement majoré Risque Modérément majoré Risque Modérément majoré Risque très fortement Majoré >= 3 FDR ou AOC ou Risque Modérément majoré Risque Fortement majoré Risque Fortement majoré Risque Fortement majoré Risque très fortement Majoré Risque Fortement majoré Risque très fort- Risque très fortement Majoré ement Majoré Diabète Pathologies associées Risque très fort- Risque très fortement Majoré ement Majoré Traitement • Sur les 8 millions d’hypertendus traités en France, seulement 32 % sont contrôlés (CFLHTA) • Seulement 23 % des diabétiques traités pour l’HTA sont en dessous de 140 / 80 mmHg (4930 patients suivis en France en 2002, par 410 diabétologues) Modifications du style de vie dans l’HTA Modification Recommandations Réduction poids Poids normal (IMC : 18.5-24.9) Régime DASH Fruits, légumes, produits laitiers allégés, réduire matières grasses totales et saturées Réduire apport sodé Activités physiques Ingestion alcool Réduction escomptée de PAS 5-20 mmHg/ perte 10 kg 8-14 mmHg Na < 100 mEq/l (2.4 gr) ou NaCl < 6 gr 2-8 mmHg Activité aérobique régulière (ex : marche rapide 30 mn/j) 4-9 mmHg < 2 boissons/j (= 60 ml éthanol) chez l’homme et 1/j chez la femme 2-4 mmHg Recommandations du JNC 7, JAMA 2003 ; 289 ; 2561 Intérêt de mesurer la PA en dehors du cabinet médical HTA « blouse blanche » • A ne suspecter que si : – – – – PA entre 140/90 et 180/110 Absence de diabète Absence d’antécédent cardio ou cérébro-vasculaire Absence d’atteinte d’un organe cible • Fréquent chez le sujet âgé • NB : suivi annuel recommandé HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004) 4939 hypertendus traités, d’âge moyen 70 ans, suivi 3,2 ans En automesure : – Chaque augmentation de 10 mmHg de la PAS, majore le risque CV de 17,2 % – Chaque augmentation de 5 mmHg de la PAD, majore le risque CV de 11,7 % HTA « masquée », étude SHEAF (JAMA 2004) • Risque relatif, par rapport aux patients contrôlés : – 1,96 si PA élevée en Cs et auto mesure – 2,06 si PA contrôlée en Cs et non contrôlée en auto mesure soit 9 % des cas – 1,18 si PA élevée en Cs et contrôlée en automesure soit 13 % des cas Automesure - MAPA • Automesure: – règle des 3 = 3 mesures consécutives, en position assise, matin et soir, pendant 3 jours, en période d’activité habituelle – Calculer la moyenne des mesures – Appareil validé par l’Afssaps, préférentiellement huméral – Seuil de l’HTA = 135 / 85 mmHG Automesure - MAPA • MAPA : – Si doutes sur la faisabilité de l’automesure – Si anxiété « maladive » vis a vis des chiffres tensionnels – Pour étudier la PA nocturne – Pour rechercher une variabilité tensionnelle (dysautonomie, apnée du sommeil, insuffisance rénale) – Seuil de l’HTA = 130 / 80 mmHg ( éveil : 135/85 - sommeil : 120/70 )
