Prise en charge de l`HTA systolique essentielle isolée légère à

H ypertension artérielle
Novembre
2009
Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée
chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières)
d'après les recommandations de la HAS - 2005
Mesures hygiéno-diététiques (MHD)
Durée minimale des MHD seules :
de 1 à 3 mois si RCV* moyen
Association médicamenteuse immédiate
si RCV élevé (voir verso)
*RCV : risque cardiovasculaire
Réponse
suffisante
OUI
non
Réponse
à 4 semaines
OUI
non
PHARMACOTHÉRAPIE
MESURES HYGIéNO-DIéTéTIQUES (MHD)
Poursuivre les MHD
Ajout de diurétique thiazidique ou de
Dihydropyridine (inhibiteur calcique à longue durée d’action)
Traitement
médicamenteux
mal toléré
Réponse
insuffisante(2)
Pas
de réponse(3)
Changer de classe
thérapeutique
Réponse
à 4 semaines
Changer de classe
thérapeutique
non
Augmentation des
doses ou passer
en bithérapie
non
OUI
Réponse
à 4 semaines
OUI
OUI
Réponse
à 4 semaines
non
Réponse
à 4 semaines
non
HTA résistante
OUI
Objectif thérapeutique atteint
(1) HTA légère à modérée chez le sujet âgé = PAS ≥140 et <180 mmHg et PAD <90 mmHg
(2) Réponse tensionnelle insuffisante : baisse de la PAS >10% de la PAS initiale mais persistance de la PA au dessus des objectifs tensionnels
(3) Pas de réponse tensionnelle : baisse de la PAS <10% de la PAS initiale
Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1
Trithérapie (dont diurétique thiazidique)
H ypertension artérielle
Prise en charge de l'HTA systolique essentielle isolée légère à modérée
chez les patients de 60 ans et plus(1) (sauf situations particulières)
d'après les recommandations de la HAS - 2005
Stratification des niveaux de risque cardiovasculaire (RCV)
Facteurs de risque (FDR) utilisés pour estimer le RCV global
� Âge (> 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)
� Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
� Antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce
 infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe
masculin
 infarctus du myocarde ou mort subite, avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe
féminin
 AVC précoce (< 45 ans)
� Diabète (diabète traité ou non traité)
� Dyslipidémie
 LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l (4,1 mmol/l)
 HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l) quel que soit le sexe
Autres paramètres à prendre en compte pour la prise en charge du patient hypertendu
� Obésité abdominale (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme et 88 cm chez la femme) ou obésité (IMC ≥ 30 kg/m2)
� Sédentarité (absence d’activité physique régulière)
� Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres de vin/j chez l’homme et 2 verres/j chez la femme)
PA 140-159/90-99
0 FDR associé
Risque faible
1 à 2 FDR associés
Risque moyen
≥ 3 FDR et/ou AOC(a) et/ou diabète
Maladie cardiovasculaire/rénale
Risque élevé
PA 160-179/100-109
PA ≥ 180/110 mmHg
Risque moyen
Risque élevé
Risque élevé
(a) AOC : Atteinte des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche ou microalbuminurie : 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l)
Impact tensionnel des mesures hygiéno-diététiques *
Novembre 2009 - SG/DGM/Diag1
Mesures hygiéno-diététiques
Réduction de la PAS
Réduction du poids
5-20 mmHg / 10 kg
Alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en graisses
(totales et saturées)
8-14 mmHg
Activité physique régulière (équivalent de 30 min. de marche
par jour, 3 fois par semaine)
4-9 mmHg
Limiter la consommation de sel (6 g/j)
2-8 mmHg
Limiter la consommation d'alcool (2 verres/j chez l'homme,
1 verre/j chez la femme)
2-4 mmHg
NB : L’arrêt du tabac est nécessaire dans toute action de réduction du risque cardiovasculaire
*Source : Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
(JNC7) http://www.nhlbl.nih.gov/guidelines/hypertension/
Novembre
2009