equipe mobile geriatrique - Le site de l`UHCD du CHRA

EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE
L’EXPERIENCE DU CENTRE
HOSPITALIER GENERAL DE
VIENNE
Dr Claire PAILLARD-ANGLARET
Service de gérontologie clinique
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE
D’URGENCE ?
• La problématique hospitalière :
– augmentation personnes âgées accueillies
et/ou hospitalisées par le biais des SU
– difficultés pour trouver des lits
– DMS plus longues
– engorgement des filières d’aval
(SSR,organisation des soins à domicile)
– temps d’attente au SU plus long pour les
personnes âgées
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE
D’URGENCE ?
• La problématique gériatrique :
– impact psychologique négatif que représente
un passage dans un service d'urgence
– perte d’autonomie engendrée par toute
maladie intercurrente
– difficultés d’ordre médico-social qui en
découlent
– existence quasi constante de polypathologies
intriquées rendant l’analyse diagnostique et
la prise en charge médicale plus complexes.
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE
D’URGENCE ?
• Les dysfonctionnements induits :
– retour à domicile trop précoce ou mal
préparé entraînant une réhospitalisation
rapide
– hospitalisation injustifiée ou erreur
d’orientation concernant les services hôtes
aggravant la perte d’autonomie et
menaçant les chances ultérieures de retour
au domicile.
• Les objectifs :
– faire une évaluation gérontologique globale
dès le service d’urgence
– afin d’optimiser la prise en charge de la
personne âgée.
SPECIFICITES DU CENTRE
HOSPITALIER DE VIENNE :
• Hôpital général situé 30 km du CHU de Lyon
• Capacité de 600 lits dont 380 de MCO et 220 lits
de gériatrie (55 SSR-120 SLD- 45 MDR)
• Certains services défendant leur orientation de
spécialité
• Une population vieillissante mixte : citadine et
rurale  isolement géographique , déficit
d’ergonomie domestique
• Présence d’hôpitaux locaux peu performants
(peu de possibilités de lits d’aval pour les soins
aigus gériatriques)
HISTORIQUE
• L’ EMG créée à partir d’un projet écrit en
1996 dans le cadre d’un PAQ
(programme d’amélioration de la
qualité : l’accueil des personnes âgées
au service d’urgence)
• Travail mené conjointement par les
gériatres, l’équipe du service
d’urgence(médecins et para-médicaux),
et les travailleurs sociaux
• L’EMG a débuté en 1998 avec un budget
de l’ANAES, pérennisé par l’hopital en
2000
FONCTIONNEMENT
• Passage au SU fin de matinée et fin d’aprèsmidi,et systématique (pour éviter les « oublis »)
• Parfois sur appel téléphonique (problème urgent
ou famille sur place devant être rencontrée
rapidement)
• Du lundi au vendredi
• 4 gériatres interviennent, qui se répartissent les
passages sur la semaine
• L’AS intervient à la demande des urgentistes ou
du gériatre.
• Intervention à l’accueil et à l’ UHCD
• Patients déjà ciblés par un médecin senior
INDICATIONS DE L’EVALUATION
GERIATRIQUE
• patient polypathologique
• troubles de la marche; chutes
• troubles cognitifs
• troubles du comportement
• syndrome confusionnel
• problème d’autonomie et/ou médico-social
• difficultés d’orientation (à différencier des
problèmes de places !)
NON INDICATIONS DE
L’EVALUATION GERIATRIQUE
• monopathologie aigue d’organe
• troubles psychiatriques non épiphénomènes de
pathologies démentielles
QUE FAIT-ON ?
• aide à l’orientation :
–
–
–
–
–
hospitalisation en UHCD
service de médecine
SSR
hôpital local
retour à domicile simple
• avec consultation ou hospitalisation différée en gériatrie
• avec procédure d’intégration dans le réseau
gérontologique VISAGE
• aide au diagnostic
• aide thérapeutique
• aide relationnelle
NB :le gériatre apporte une aide, un conseil, mais le médecin
urgentiste reste maître de la décision finale .
Qualités requises
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•
•
Rapidité d’intervention
Disponibilité
Réactivité
Prise rapide de décision
Esprit de synthèse
L’évaluation dans les services
de court séjour
médico-chirurgicaux
• Le passage du gériatre peut être
différé
• L’évaluation est plus approfondie
• Les objectifs sont différents :
– Expertise diagnostique et thérapeutique
– Mise en place d’un plan de soins à moyen
terme (au domicile ou en SSR)
BILAN 2004
• 500 interventions gériatriques sur le site hospitalier
(9 en moyenne par semaine)
• Dont 280 au service d’urgence (5 par semaine
en moyenne) 60% au SAU et 40% à l’UHCD
– 14% de sorties directes (retour au domicile)
– 86% d’hospitalisations
• Durée d’une intervention : de 20 mn à 1h30
(temps médical + temps AS) ; grande variabilité
selon le type de patient et les attentes du
médecin demandeur.
BILAN 2004
• Points positifs :
– Prise en charge spécifique du patient âgé
mise à jour de la problématique gériatrique
dès l’entrée à l’hopital
– Amélioration de la communication entre les
urgentistes et les gériatres autour du patient
âgé
– Meilleure connaissance de la pratique
gériatrique de la part du personnel des
urgences
– Signalement des patients « à suivre » dans les
suites du passage au SU.
BILAN 2004
• Points négatifs :
– Le manque de lits de court-séjour
gériatrique rendant la prise en charge
gériatrique directe difficile
– Divergences de vue entre les urgentistes et les
gériatres :objectif parfois différent entre
trouver une place et trouver LA bonne place
pour le bon patient
EN RESUME
• L’équipe mobile gériatrique représente le
premier maillon hospitalier de la filière
gériatrique
• Son travail est grandement facilité par
l’existence d’une offre de soins diversifiée
• Dans tous les cas elle permet une prise en
charge spécifique et précoce des
patients âgés