Un défi pour ce début de XXIème siècle : améliorer la prise

9e Journées Internationales de la Qualité Hospitalière
Un défi pour ce début de XXIème siècle :
améliorer la prise en charge des populations âgées
Le rôle d’un hôpital de proximité dans
l’amélioration de la prise en charge de la
population locale âgée : le travail avec les
médecins de ville et les établissements
sanitaires et médico-sociaux
Murielle JAMOT, directrice du Centre
Hospitalier de Puteaux
Atelier n° 10
Centre de congrès La Villette – Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris
Lundi 10 décembre 2007 / Mardi 11 décembre 2007
I. Le contexte général
- Hausse espérance de vie, hausse très importante des
personnes de plus de 75 ans entre 2000 et 2010 : + 1 M
(2,98 M à 3,99 M), + 280 000 + 85 ans (1,23 M à 1,51M).
- Incidence annuelle Alzheimer : + 150 000 nouveaux cas
par an dont 2/3 + 80 ans
- Près d'un million de personnes bénéficiaires de l'APA :
59% à domicile; 41% en établissement
- Le postulat : une bonne prise en charge gériatrique est
de permettre à la personne de rester le plus longtemps
possible chez elle (c’est ce qu’elle souhaite), en
prévenant la perte d’autonomie le plus longtemps
possible, avec les aides adaptées
I. Le contexte général à l'hôpital
-
Demande de soins augmente avec l’âge :
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Évolution du nombre de séjours MCO après 80 ans :
En 2000 : 994 881 pour un total de 12 810 589 séjours (7,8%)
En 2003 : 1 247 487 pour un total de 13 628 656 séjours (9,1%)
Hausse avec arrivée baby boomers
 Polypathologies augmentent après 75 ans
 Recours à l’hôpital augmente après 64 ans : taux
hospitalisation
- 324 pour 1000 entre 55 et 64 ans
- 437 pour 1000 entre 65 et 74 ans
- 577 pour 1000 entre 75 et 84 ans
- 616 au-delà de 84 ans
 + 75 ans = moins moitié population totale mais 40% séjours en
MC
 15 à 20% passages aux urgences = PA + 75 ans

La place d’un hôpital de proximité :
l’exemple du CH de Puteaux

Le CH de Puteaux, un hôpital de proximité en milieu urbain :
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Situé dans la petite couronne;
Un service de court séjour de soins palliatifs;
Un service de gériatrie : SSR et USLD
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Dont une des missions essentielles est de contribuer à
l’amélioration de la prise en charge de la population âgée en
travaillant avec les médecins généralistes et les établissements
sanitaires et médico-sociaux environnants.
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Incontournable : repose sur une équipe de gériatres motivés et
dynamiques.
Le travail avec les médecins généralistes et
les professionnels de santé libéraux
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Le premier orientateur de la personne âgée
Pouvoir lui offrir des services de qualité :
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Consultations mémoire et bilan gériatrique : gériatre, neuropsychologue,
écoute des familles (association se réunit tous les 15 jours)
Accès facilité à l’imagerie : convention avec le GIE de Neuilly Courbevoie
Conseils sur les aides possibles à domicile : SSIAD, auxiliaire de vie,
coordination gérontolgique
Projet de mettre en place un accueil de jour en lien avec la commune;
Projet de construire une maison de retraite, en lien avec la ville de Puteaux
Pouvoir l’aider à s’informer et se former :
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organisation de réunions à thème gériatrique
Un gériatre est toujours joignable (mise en place d’un n° de téléphone
spécifique) pour un conseil, un avis expert, un rendez-vous en urgence.
Le réseau avec les établissements
sanitaires
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Avoir un service de SSR qui remplit les missions qui
lui sont imparties : accueillir des patients au profil
gériatrique : travail avec les ES qui ont du court
séjour.
Travail facilité par la pression financière exercée par
la T2A sur l’activité en MCO
50% en 2007; 100% en 2008
Or, DMS des PA plus élevées que les autres
patients et encore plus si filière non organisée :
8,9 jours en moyenne de 65 à 74 ans; 12,7 jours
pour le +85 ans.
Le réseau avec les établissements
médico-sociaux
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Assurer une orientation adéquate du patient en sortie de SSR :
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Retour à domicile (60% de nos patients) : travail avec les acteurs
sociaux et médico-sociaux du domicile : SSIAD, auxiliaire de vie,
Hébergement en établissement pour personnes âgées
Travail spécifique avec les établissements pour personnes
âgées à travers un conventionnement :
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Accès direct en SSR
Accès facilité en consultations mémoire
Accès facilité en USLD
Information / formation des équipes en lien avec le médecin
coordonnateur
Conseils au médecin coordonnateur si besoin
Conclusion
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Un travail de longue haleine qui se construit peu à peu : dans tous
les cas : prendre son bâton de pélerin
Qui est indispensable : le cœur même de la gériatrie : permettre à la
PA de rester le plus longtemps possible chez elle
Qui demande beaucoup de motivation et d’énergie
Qui se heurte souvent aux problèmes financiers que rencontrent les
PA et leur famille
Qui nécessiterait la mise en place d’une politique nationale plus
volontariste de la part des pouvoirs publics, avec l’octroi de moyens
beaucoup plus élevés et la mise en place d’un véritable 5ème risque
reposant sur la solidarité nationale
Mais qui reste passionnant et constitue un des enjeux majeurs en
terme de santé publique pour les années qui viennent.