Construire un DATIM et OVALIDE SSR

XX/XX/XX
Introduction
Dans la perspective de la tarification à l’activité dans les établissements
de Soins de Suite et de Réadaptation, plusieurs modèles de groupage
ont été proposés depuis la création du PMSI SSR.
Pourtant, dans ce même temps, le format du recueil a peu varié.
Partant de ce constat, le groupe SSR du Cotrim d’Île-de-France
a souhaité disposer d’une vision de la pratique du recueil et des
contrôles du PMSI SSR en interrogeant les Départements
d’Information Médicale des établissements franciliens en 2014.
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Enjeux - Objectifs
Pour l’ARS :
• être moteur sur le dossier de l’accès aux données,
• force de proposition aux instances nationales – DGOS, ATIH
• et se positionner comme un acteur pour les décisions finales
en matière de T2A SSR.
Promouvoir le recueil et l’information médicale dans les hôpitaux.
Sensibiliser les directeurs des établissements de santé à l’importance
de ce recueil utilisé pour la production de statistiques lors de certains
évènements de son fonctionnement (visites de conformité, etc.).
1.
2.
3.
Importance pour :
Les finances de l’établissement
L’organisation des soins
Le positionnement des établissements par rapport à leurs concurrents
sur le territoire de santé.
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Méthodologie
Un questionnaire d’enquête de 64 questions a été élaboré
puis adressé aux médecins DIM des 210 établissements SSR
franciliens en mai 2014.
Ce questionnaire en ligne a été préalablement testé par les DIM SSR
du Cotrim sur leurs établissements.
Les résultats ont ensuite été analysés en été 2014 par un statisticien.
Puis commentés par le Cotrim.
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Qui a répondu à l’enquête ?
Un taux de participation de 81%
•
Sur les 214 établissements SSR sollicités, 173 ont répondu.
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Résultats – le recueil des données
Une informatisation partielle du
dossier patient, surtout dans les
établissements publics
Des logiciels admission
et facturation en lien dans
84% des établissements
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Le codage médical
Un codage médical réalisé pour la moitié des répondants au début
et à la fin des séjours avec des différences significatives par statut.
Les ESPIC et Privés codent plutôt
au début et les Publics plutôt à la fin.
Le codage médical est réalisé
majoritairement par le clinicien.
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Le codage de la dépendance et de la
rééducation
Les IDE codent la dépendance
dans 70% des établissements
•
•
Soit seules
Soit avec les Aides Soignantes
Les médecins
codent la rééducation
dans 58% des établissements
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Les contrôles et les procédures
d'amélioration du codage
Quels sont les outils utilisés pour les contrôles ?
Les établissements mettent en œuvre des procédures d'amélioration
du codage notamment l'édition de statistiques et les formations.
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Le profil des Médecins DIM
Dans les établissements publics,
•
•
•
•
les DIM ont une formation universitaire,
sont plutôt DIM exclusifs,
sont souvent dans plusieurs établissements.
Ils connaissent le PMSI MCO systématiquement
Dans les établissements privés,
• les DIM ont une formation initiale dispensée
par un organisme de formation,
• ils sont des DIMs exclusifs,
• à 75% dans plusieurs établissements
Dans les ESPIC
• les DIM sont soit des autodidactes,
• soit formés dans des organismes de formation.
• Ils ne sont plutôt pas des DIM exclusifs
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Les 10 propositions / recommandations
du COTRIM
1. Informatiser le dossier patient
Dans la plupart des établissements, le dossier patient est informatisé partiellement.
Une informatisation complète du dossier patient ferait gagner du temps.
2. Reconnaître Médecin DIM comme une spécialité médicale à part entière
Le métier de DIM n’est actuellement pas une spécialité médicale. S’il est souhaitable
que le DIM ait également une expérience clinique, il n’en demeure pas moins que cette
compétence doive être reconnue pour plus de professionnalisation du DIM.
3. Construire un DATIM et OVALIDE SSR
Les outils de contrôle en ligne existent pour les secteurs MCO et PSY. Pas à ce jour
pour le secteur SSR. Ces outils manquent donc dans la panoplie du DIM.
4. Proposer une liste des contrôles à tous les DIM.
Développer la pratique du contrôle par tirage aléatoire. Développer l’utilisation
d’un outil intégré de contrôle et revoir l’organisation des contrôles du type : contrôle
OVALIDE, contrôle intégré et auto-contrôle par les professionnels.
5. Faire remonter au sein du COTRIM les difficultés de codage des actes CSARR
de chaque métier
La formation jugée insuffisante sur l’outil CSARR est à pallier par un état des lieux des
difficultés de codage.
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Les 10 propositions / recommandations
du COTRIM
6. Encourager le codage de la grille AVQ par les personnes en charge
des patients, aides soignantes ou les IDE
L’enseignement du questionnaire est que les aides soignantes sont insuffisamment impliquées dans le codage
de la dépendance, alors que ce sont elles qui prennent en charge les patients. Un codage pluridisciplinaire AS- IDE
est à développer.
7. Reconnaître le métier de TIM avec une graduation
Pour le DIM, le recrutement du TIM est très compliqué. Il hésite entre un recrutement en interne par exemple d’une
secrétaire médicale expérimentée ou le recours à un technicien diplômé. Quid de la rémunération souvent en
dessous de ce niveau de technicien.
8.
Laisser la liberté du codage centralisé ou décentralisé de l'information médicale tout en
fixant des prérequis organisationnels dans les deux cas
Le COTRIM n'a pas d'avis tranché sur le codage centralisé ou décentralisé. Les deux modes ont des avantages
et des inconvénients et dépendent de la réalité des structures.
9.
Lancer une enquête triple vision pour définir le terme de lourdeur : vision IDE-AS, vision
médecin et vision des autorités de tutelle
La notion de lourdeur a plusieurs acceptions selon le prisme et l'angle d'approche. Dans la perspective de la T2A,
il est nécessaire que chaque point de vue donne sa définition.
10.Étendre l'enquête aux autres champs du PMSI et la proposer aux autres Cotrim régionaux
Le questionnaire a été posé aux établissements de Soins de Suite franciliens.
Pour une meilleure compréhension de la situation nationale, il pourrait être généralisé.
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