PRISE EN CHARGE D`UN BRULE

PRESENTE PAR:NKURUNZIZA Charles
Etudiant en Doctorat III/UNR
Stagiaire a l’HOPITAL DE KABUTARE
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INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
CLASSIFICATION
EPIDEMIOLOGIE(hopital de kabutare)
PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
I.INTRODUCTION
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.La brûlure est une destruction du revetement
cutané voire des plans sous-jascents par un
agent causal:thermique,chimique,electrique,
radiations ionisantes.
Le pronostic est en jeu dès que la brûlure
depasse 20 % de la surface corporelle chez
l’adulte,10% chez l’enfant.
Sa gravite:fonction de
l’etendue,profondeur,age,et localisation.
Modifications hemodynamiques et hydroelectrolytiques
.augmentation de la permeabilite capillaire.
.affinite des tissus léses pour l’eau et le
sodium.
• hypovolemie-insuf.circulatoire
• oedeme et prise de poids
• insuf. renale
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La fonction cardiaque:
.depression myocardique-chute du debit
cardiaque
 Les pertes liquidiennes par exsudation et
par evaporation.
 Hemolyse intravasculaire:aggraver
l’hypovolemie et deficit circulatoire.
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o
o
Modifications metaboliques:
Les brûlures étendues entraînent un hypermétabolisme
considérable pouvant multiplier par plus de deux fois les
besoins caloriques normaux.
Pertes de chaleur en relation avec la perte de l’isolant
cutané et l’évaporation à la surface de la brûlure.
Sécrétion massive, en réponse au stress, d’hormones
calorigènes (catécholamines, glucagon, cortisol).
Libération de produits de l’inflammation à partir de la
brûlure (cytokines, radicaux libres,
prostaglandines,kinines,histamine).
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La fonction respiratoire:diminution de la
capacite residuelle fonctionnelle par:
*brulures thoraciques constrictives
*ileus paralytique
*douleur:impossibilite de respiration
profonde.
*oedeme pulm.reactionnel (par lesion de la
membrane alveolo-capillaire souvent majore par le
remplissage vasculaire) .
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Modification des defenses
immunitaires>diminution des moyens de
lutte contre l’infection,effets suppresseurs
des mediateurs de l’inflammation
Modifications de l’hemostase:
.facteurs II,VII,X,XII sont fortement
diminues
. plaquettes diminuent plus tardivement et
plus progressivement.
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Atteinte digestive et hepatique:
.lesions muqueuses
.ileus intestinale
.cytolyse hepatique moderee—alteration
2aire de la fonction hepatique
.hepatomegalie par steatose hepatique.
brulure
Modif medico-chimique de la peau
thermoregulation
Reponse inflamatoire
systemique
oedeme
Sd derhabdologe
Sd loge
rhabdomyolyse
myolyse
exsudation(perte
Hydroelectrolytique)
plasma
Electrolytes
hypovolemie
Organes nobles
Selon l’etendue:
*Règle de 9 de WALLACE(plus utilisée)
*Tables de LUND et BROWDER
Règle de 9 de WALLACE pour adulte
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Tete et cou:9%
Tronc:FA:18%,FP:18%
MS:9%+9%=18%
MI:18%+18%=36%
Organes genitaux externes:1%
Regle de Wallace pour enfant
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Tête et cou17 %
Face antérieure du tronc18 %
Face postérieure du tronc18 %
Chaque jambe14 % (×2)
Chaque bras9 % (×2)
Organes genitaux externes1 %
Total100 %
Niveau de la
lésion
Brûlures
cutanées
partielles
superficielles(
epiderme
superf.)
Traduction
clinique
.érythème
.augmentatio
n de la
chaleur locale
Cicatrisation
Épiderme se
reconstitue
en 3-4 jrs(15
jrs au max)
Niveau
de la
lésion
Brulures
cutanees
partielles
(destruct
ion
totale de
l’epider
me)
Traduction clinique
Cicatrisa
tion
.phlyctène
15 jrs au
max.
.peau rose et chaude si
phlytenes rompues
.tres douloureuse au tact
et a la piqure
.saignement a la
scarification
. Se decolore a la pression
Niveau de
lesion
Brûlures
cutanées
partielles
profondes(
epiderme
et partie
du derme)
Traduction clinique
.phlyctenes en gnl
rompues
.peau s/jascente est
blanchatre
.tres peu sensible au
tact et a la piqure
.saignement peu
important a la
scarification
Cicatrisation
3 semaines
à 2 mois
Niveau de lésion
Traduction
clinique
Cicatrisati
on
Brûlures cutanées
totales
Peau
.détruite(épidémisatio
n pas spontanée)
.atteinte de
l’aponévrose, muscle,
os
.Carbonisation
.Peau jaunâtre ou
brunâtre
.Peau
indurée,cartonnée
.Totalement
insensible
.Ne saigne pas a la
scarification
Impossibil
ité de
l’épidérmi
sation
spontanée.
L’étendue de la surface brûlée au 3ème degré
 La surface corporelle brûlée
 Age du brûlé:nourrisson,vieillards,
NB:UBS:unité de brûlure standard
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UBS=%total de la surface brûlée+(3×%de la surface
brûlée au
3ème degré)
Brûlure grave :60 à 80 UBS
Au-dessus de 200UBS:survie très rare
Inconvénients:sous évaluer la brûlure du 2ème degré
profond voisine de celle du 3ème degré.
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Existences d’une atteinte thermique des voies
resp.sup,d’inhalation de fumée ou de produits de
combustion.
Présence des lésions associées:fracture,lésions
viscérales,trauma crânien,…
Localisation de la brûlure (Mains,Visage,orifices
naturels,Perinee,Articulations
Terrains ,ex.diabetiques
Circonstances de survenue(temps
d’exposition,agent causal,…
Depuis Janvier-15 sept2008
 465 patients (service de chirurgie)
 Dont 16 brules (3.4%)
-12.5%:1er degre
-68.7%:2eme degre
-18.5%:3eme degre

* Sur les lieux de l’accident:
-eloigner le brule du foyer
-laver le brule à gde eau et le déshabiller:
Regle de 15 de la brigade des sapeurs
pompiers de Paris, Cad utiliser l`eau de 15
degre C pendant 15 minutes et a 15 cm de
distance.
Le point d` impact de l`eau doit etre en dehors
de la brulure puis couler vers la brulure
-traiter les conséquences d’éventuelle
inhalation:
*liberté des voies aériennes
*respiration bouche à bouche
*massage cardiaque externe
-évaluer la gravite de la
brûlure:siège,surface,profondeur,lésions
associées,…
-lutter contre l’hypothermie: envelopper le
brûle
! Ne pas donner a boire.
-voie veineuse en zone non brûlée si possible
*prélever du sang pour les examens
biologiques
*assurer le débit de perfusion important
nécessaire au remplissage.
*mesurer la PVC
-poser une sonde vésicale►►diurèse horaire
-sonde naso-gastrique(SNG)→brule de plus de
30%,troubles de conscience.
-évaluer avec précision la surface brulée ,et si
possible la profondeur
-peser le patient si possible ou faire préciser
son poids
-nettoyage de brulures sous analgésique IV
avec de l’eau stérile additionnée
d’antiseptique et éplucher les phlyctène et
puis panser la brulures.
-Faire des incisions de décharges en cas de
brulures circulaires du 3eme degré pour
éviter la compression vasculo-nerveuse au
niveau des membres
-prophylaxie antitétanique.
Solutés à perfuser :
*sérum physiologique ,ringer lactate, sérum
bicarbonaté à 1,4;
*dextran,haemacel,albumine,sang,plasma
 Modalites de perfusion:plusieurs formules:
-formule de PARKLAND HOSPITAL(BAXTER)
4ml/kg pour 1% de SB de Ringer lactate
-faire la moitie de la dose totale dans les8
premieres heures.L’autre moitie dans les 16
heures suivantes.
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*1ml/kg pour 1%de SB de
colloides(hemacel,dextran,albumine,sang,pl
asma)+
*1ml/kg pour 1%de SB de serum sale ou
ringer lactate)+
*besoins hydriques et metaboliques
basaux(chez l’adulte 2l,chez l’enfant 1l) de
serum glucosé 5%)
NB:administrer la moitie de l’apport total
dans les 8 premieres heures ,et le reste
dans les 16 heures restantes.
1.IONOGRAMME
2.NFS
3.Glycemie
4.F.renale=uree-creatinine
5.Protidemie
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Diurese horaire
PVC
Hematocrite
Tension arterielle
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Confort thermique pour le malade
Lutter contre l’infection
Support nutritionnel:nutrition enterale ou
parenterale
Prevention de la thrombo-embolie
Pansement en moyenne 3 fois par semaine
sous analgesie ou sous anesthesie.
Eventuellement des greffes.
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La parfaite connaissance des perturbations de
l’homéostasie et de leurs origines est
indispensable pour choisir une pec adaptée
en évitant le piège des raisonnements
physiopathologiques simplistes.
Le ttt d`une brulure grave doit etre
pluridisciplinaire(USI,CHIRURGIE)