Evolution du trouble bipolaire avec l`âge

Evolution du trouble
bipolaire avec l’âge
Aspects cliniques et
thérapeutiques
Société Psychiatrie de l’Est
C.Hingray, N.Werner, R.Schwan,
JP.Kahn
Introduction
Dans la littérature, données faibles et
contradictoires sur :
 l’évolution des troubles bipolaires avec le
vieillissement
et
 les particularités selon l’âge de début

PLAN
Généralités
2. Trouble bipolaire et
démence
3. Traitement
1.
Grande Hétérogénéité
Trouble bipolaire du sujet âgé





TB débuté avant 60 ans :
Symptomatologie typique qui se poursuit après
60 ans (13-60 %)
Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire
dépressif (7-30 %)
TB après 60 ans (pas d’ATCD thymique) (20-26 %)
dont TB secondaire à une pathologie organique
(lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques, traumatiques)
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil2005
Facteur génétique
moins important :
un début tardif de TB serait moins lié à
des ATCD familiaux de bipolarité
Facteurs
environnementaux :
perte des repères sociaux,
dérèglement horloge interne,
évolution du narcissisme…
Facteurs organiques :
(manie secondaire)
avec une proximité temporelle
avec un AVC
et/ou FDR cardiovasculaires
TB
du sujet âgé :
multifactoriel
Epidémiologie



Incidence du TB semble
diminuer avec l’âge :
Erreur diagnostique ?
Décès prématurés ?
(suicide, comorbidités
somatiques)

Epuisement de la
maladie ?

2 femmes / 1 homme
D’après Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
Evolution
Données contradictoires
 Taux de récidive entre 32 et 51%
 Sujets âgés avec TB seraient moins
fréquemment hospitalisés mais pour une
durée plus longue

CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
Pronostic
Plus le TB est ancien, plus
l’appauvrissement du fonctionnement
général du patient est important
 En rapport avec le nombre et la sévérité
des épisodes antérieurs (surtout dépressifs)
 Rôle péjoratif des comorbidités sur le
pronostic

Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
Le tableau clinique
est-il atypique ? (1)

Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve :
 Plus de symptômes dépressifs et mixtes
 Moins de troubles du cours de la pensée
 Euphorie moins intense et remplacée par colère,
irritabilité => symptomatologie moins intense
 Plus d’éléments délirants de persécution : délire
paranoïaque avec idées de persécution et de
référence
 Hostilité et irritabilité plus fréquentes
 Plus de virage dépressif en fin d’épisode maniaque
CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004:6:343-367
JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
Le tableau clinique
est-il atypique ? (2)

Plus de symptômes confusionnels
(onirisme
avec une exacerbation nocturne)





Plus de troubles du comportement (agitation
souvent liée à l’anxiété, avec un risque suicidaire)
Plus de troubles cognitifs :
Troubles de la mémoire de fixation traduisant
des perturbations de l’attention
Généralement réversibles
Si persistance (1/3) considérés comme état
prédémentiel
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la
littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007
Trouble bipolaire et démence
Surtout si forme
précoce, sévère
et Si troubles cognitifs
lors des
épisodes thymiques
Trouble
bipolaire
du sujet âgé
Possibilité
Véritable démence
Sous corticale frontale
?
d’ atteinte cognitive
sur attention,
mémoire, langage,
fonctions exécutives
Traitement du TB chez le sujet âgé
(1)





Aucun consensus
Plus d’effets secondaires : IATROGENIE!!
Attention du fait de modifications
pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
Attention aux interactions médicamenteuses
Doses moins élevées, augmentation
progressive, lithiémie cible inférieure
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007
JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248
Traitement du TB chez le sujet âgé
(2)

Lithium:

Ralentissement idéomoteur, altération mémoire verbale

Effet neuroprotecteur / neurotrophique : (stimulation de la
neurogenèse hippocampique)

Diminution significative des DC de cause cardiovasculaire
par une réduction de l’hyperfonctionnement du SNA
(Bauer,2003)

Plus d’effets neurotoxiques et moins d’efficacité si
mauvais état neurologique associé
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P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007
Traitement du TB chez le sujet âgé
(3)





Anticonvulsivants :
Effet modéré sur attention, concentration,
mémoire verbale
Effet neuroprotecteur du valproate : atténuerait
évolution Alzheimer
Lamictal, Neurontin: pas d’effet délétère, plutôt
amélioration
A préférer surtout dans la manie secondaire
Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol
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Traitement du TB chez le sujet âgé
(4)

Antidépresseurs :

Pas de tricyclique (effet anticholinergique)
IRS : augmenteraient consolidation mnésique

Antipsychotiques : complexe
 Benzodiazépines : délétère
 Correcteurs anticholinergiques : effets

néfastes à ne pas utiliser
P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol
NeuroPsychiatr Vieil, 2007
CONCLUSION
Prévention des atteintes cognitives :
stabiliser l’humeur, éviter les accès
thymiques
 Conduire de manière optimale le
traitement thymorégulateur plutôt par
lithium ou anticonvulsivant
 Nécessité d’études sur cette population
