Inversion du flux patient : application aux deux urgences du CSSS
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Inversion du flux patient : application aux deux urgences du CSSS de la Baie des Chaleurs Responsible du projet: Claude Olivier, Ph.D., ing., Principales collaboratrices: Marie‐Claude Aspirot, Marie‐Claude Boudreau, Renée Rivière, Professeur Titulaire, École de technologie supérieure, Université du Québec, Montréal, Québec Infirmière‐chef, Urgence, CLSC de Paspébiac, Paspébiac, Québec Infirmière‐chef, Urgence, Hôpital de Maria, Maria, Québec Directrice, Direction réseau santé physique, CSSS de la Baie des Chaleurs, Maria, Québec 1‐ Mise en contexte et problématique Situation géographique du CSSS de la Baie des Chaleurs: • 5 CLSC, 1 hôpital et répartis sur un territoire de 250 km le long de la Baie des Chaleurs; • Une population d’environ 35,000 personnes ; • 2 urgences distantes de 90 km, avec 42,000 visites par année 3‐ Analyse et collecte de données Dégager les flux importants à partir des données de STAT‐DEV: origine, priorité, DMS, transfert vers Maria, etc; Ouverture et analyse d’un échantillon significatif de dossiers (›150) pour valider les faits; Traitement des données et analyse; 250 Établir les profils de clientèle, raisons de visite, de transfert, SAD et patron d’arrivée dans les urgences: Dégradation continue des performances des urgences du CSSSBC: Alors que deux ans auparavant, la cote de l’urgence de Maria était A+, pour l’année 2010/2011, sa cote est passée à B‐ avec les valeurs suivantes: Maria Gaspésie Québec Plus de 24 heures: Plus de 48 heures: Taux d’hospitalisation: DMS** pts‐civières 27 % 7 % 49 %* 17.3 15 % 3 % 40 % 13.4 12 % 2 % 28 % 11.9 *doit être ajusté en incluant l’urgence de Paspébiac ** durée moyenne des soins des patients sur civière, en heure Mandat: • Évaluer le fonctionnement des urgences de l’hôpital de Maria et du CLSC de Paspébiac • Établir le diagramme du processus d’opération • Évaluer les solutions possibles pour améliorer le système à court terme • L’approche lean sera utilisée dans la réalisation du projet • Le projet a été scindé en trois étapes et s’est déroulé sur deux années, de l’été 2011 à l’automne 2013. Date Heure d'arrivée Heure de départ nb d'heures d'observation Numéro de dossier Âge 0‐18 18‐40 40‐50 50‐65 65‐70 70‐80 80‐90 90 + Aucun médecin de famille? Sexe masculin féminin Réalité sociale: aidant naturel oui non RI CHSLD Polypharmacie (± 5) oui non Connu des SAD oui non Codes de vulnérabilité Santé mentale Mal. dégénérative du SNC MPOC Mal. inflammatoire chronique MCAS Troubles dépressifs majeurs Cancer TDM récidivants Diabète Insuffisance rénale chronique Toxicomanie et alcoolisme Maladie trombo‐emboliques VIH, hépatie Fibrillation auriculaire TDAH Déficience intellectuelle Douleur chronique Déficience autitive/visuelle AVC Raison de la consultation Diagnostic Raison du transfert plateau technologique hospitalisation indiquée soins palliatifs relocation référence en spécialité Erreur de priorisation Autres Commentaire Municipalité Transport: Escorte 5‐ Recommandations • Modifier l’approche générale de gestion pour la circulation des patients entre l’urgence, les unités de soins et le congé des patients; • Expliquer l’approche de flux tiré versus de flux poussé aux personnels des différentes unités de soins, incluant les gestionnaires, les médecins et le personnel soignant; • Sensibiliser les médecins à l’impact de la tournée sur le fonctionnement globale des unités de soins; • Dégager le plus de temps possible dans la journée en priorisant les activités associées à la libération des patients prêts pour le départ; • Déplacer la rencontre de gestion des lits le plus tôt possible le matin après que les assistantes aient pris connaissance des dossiers des patients; • En situation critique, demander aux médecins des pools d’assister à la rencontre de gestion des lits; • Identifier les patients pouvant obtenir leur congé; • Demander aux assistantes dans les différentes unités de soins de prioriser ces patients en complétant les dossiers et en demandant les pièces requises : tests, analyses, documents, etc. aviser les médecins aussitôt que les dossiers sont complets; • Demander aux infirmières de liaison de prioriser ces patients; • Préciser les rôles des assistantes et des infirmières de liaison au besoin; • Mettre en place, dans chacune des unités de soins, des salons de départ et y transférer les patients dès qu’ils ont reçu leur congé; • Planifier les opérations non‐médicales (entretien, etc.) pour qu’elles soient réalisées dès que la chambre se libère; • Modifier la structure organisationnelle et considérer l’urgence du CLSC de Paspébiac comme une section délocalisée de l’urgence de l’hôpital de Maria; • Intégrer complètement les deux systèmes de priorité (STATDEV) et traiter les patients en un seul groupe en considérant les priorités globales ainsi que les temps d’attente comme communs; • Repenser le modèle de gestion des deux urgences; • Organiser le dossier patient pour qu’il soit unique, sous un numéro commun et ce, que l’original du dossier soit localisé à Paspébiac ou à Maria; • Inclure les médecins de Paspébiac dans la même unité de soins que ceux de Maria et les organiser comme une seule équipe; • Donner aux médecins de Paspébiac les privilèges d’hospitalisation; • S’assurer du continuum des traitements entre les deux sites et éviter tout dédoublement; Les membres de l’équipe : • • • • • • • • 6‐ Conclusion Dr Sylvain Levac, médecin, Urgence de Maria Marie‐Claude Boudreau, infirmière‐chef, Urgence de Maria Sophie Boudreau, infirmière, Urgence de Maria Denise Cyr, infirmière, Urgence de Maria Sophie Guillemette, préposée, Urgence de Maria Karl Krumke, Infirmier auxiliaire, Urgence de Maria Dr Marie‐Claude Racine, médecin, Urgence de Paspébiac Marie‐Claude Aspirot, infirmière‐chef, Urgence Pasbébiac 2‐ Établissement du diagramme de circulation des patients dans les urgences Plusieurs impacts importants ont été remarqués suite à la réalisation du projet et la mise en place des recommandations: Implication plus grande de l’ensemble du personnel pour améliorer la situation à l’urgence: Un patient à l’urgence n’est pas un patient de l’urgence mais un de nos patients! Préparation des unités de soins pour améliorer le flux des patients; 4‐ Identification des goulots d’étranglement: • • • • Les urgences proprement dites Disponibilité des lits d’hospitalisation Tournée médicale Procéder à l’inversion du flux: poussé vers tiré Plus grande diffusion de l’information générant une connaissance de la situation des urgences sur l’ensemble du territoire du CSSSBC; Amélioration notoire des indicateurs de performance: 2010/2011 2012‐2013 2013‐2014 Plus de 24 heures: Plus de 48 heures: DMS** pts‐civières 27 % 7 % 17.3 heures 33 % 9 % 19.6 heures 12 % 2.2 % 12.5 heures 7‐ Remerciements Remerciements à toute l’équipe du CSSSBC, de l’hôpital de Maria et du CLSC de Paspébiac pour leur participation au projet et leur implication. Sans eux, la situation actuelle n’aurait jamais pu être atteinte.
