L`appareil Cardio- Vasculaire - Univ

L'appareil CardioVasculaire
Table des Matières
ChapitreI. Le coeur...................................................................................... 5
A. LES DIFFERENTES PATHOLOGIES DU CŒUR.....................................5
A.1. Les cardiopathies valvulaires.............................................................................5
A.2. Les cardiopathies ischémiques...........................................................................5
A.3. Les affections du péricarde................................................................................5
A.4. L'hypertension artérielle....................................................................................5
A.5. L'insuffisance cardiaque.....................................................................................5
A.6. Les myocardiopathies.........................................................................................6
A.7. Les troubles du rythme cardiaque......................................................................6
B. LES ETIOLOGIES POSSIBLES...............................................................6
B.1. Rétrécissement aortique ou RA..........................................................................6
B.2. Insuffisance aortique ou IA.................................................................................6
B.3. Insuffisance mitrale ou IM..................................................................................7
B.4. Rétrécissement mitral ou RM.............................................................................7
B.5. Maladies de la valve tricuspide..........................................................................7
B.6. Rétrécissement tricuspidien...............................................................................7
B.7. Les endocardites infectieuses............................................................................7
B.8. L'angine de poitrine............................................................................................7
B.9. L'infarctus du myocarde.....................................................................................8
B.10. Les affections du péricarde..............................................................................8
B.11. L'hypertension artérielle ou HTA.....................................................................8
B.12. L'insuffisance cardiaque ou IC.........................................................................8
B.13. Les myocardiopathies.......................................................................................8
B.14. Les troubles du rythme cardiaque....................................................................8
B.15. On les classe en BAV de 1er degré, 2ème degré et 3 ème degré, ce dernier
étant complet..............................................................................................................9
C. LES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES...........................................11
C.1. De la plus simple à la plus sophistiquée :........................................................ 11
D. LES TRAITEMENTS.............................................................................12
ChapitreII. L'appareil artério-veineux........................................................ 13
A. L'APPAREIL ARTERIO-VEINEUX........................................................ 13
B. LE SYSTEME VEINEUX.......................................................................17
C. LES DIFFERENTES PATHOLOGIES.................................................... 17
D. LES EXPLORATIONS...........................................................................17
D.1. ARTÉRIOGRAPHIE...........................................................................................17
D.2. PHLÉBOGRAPHIE............................................................................................18
L'appareil Cardio-Vasculaire
2
D.3. Phlébographie des membres inférieurs...........................................................18
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3
Préambule
Le coeur
L'appareil Cardio-Vasculaire
4
ChapitreI. Le coeur
A. LES DIFFERENTES PATHOLOGIES DU CŒUR
A.1. Les cardiopathies valvulaires
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
rétrécissement aortique
nsuffisance aortique
insuffisance mitrale
prolapsus mitral
rétrécissement mitral
maladies de la valve tricuspide
endocardites infectieuses
A.2. Les cardiopathies ischémiques
1. angine de poitrine
2. infarctus du myocarde
A.3. Les affections du péricarde
A.4. L'hypertension artérielle
A.5. L'insuffisance cardiaque
1. L'insuffisance ventriculaire gauche
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2. L'insuffisance ventriculaire droite
3. L'hypertension artérielle pulmonaire
A.6. Les myocardiopathies
A.7. Les troubles du rythme cardiaque
1. La fibrillation auriculaire
2. Le flutter auriculaire
3. Le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
Illustration 1 - Non titrée
Entraînement
B. LES ETIOLOGIES POSSIBLES
B.1. Rétrécissement aortique ou RA
1. le rhumatisme articulaire aigu ou RAA
2. d'origine dégénérative
3. d'origine congénitale plus rare (exemple rétrécissement aortique)
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B.2. Insuffisance aortique ou IA
1. le rhumatisme articulaire aigu ou RAA
2. d'origine dégénérative
3. d'origine congénitale plus rare (exemple rétrécissement aortique)
B.3. Insuffisance mitrale ou IM
Les étiologies sont nombreuses, il faut différencier les fonctionnelles et les organiques.
B.4. Rétrécissement mitral ou RM
Il est presque toujours secondaire à un RAA
B.5. Maladies de la valve tricuspide
Les étiologies sont de 2 types :
1. Organiques : souvent liés à une attaque rhumatismale associée à d'autres
valvulopathies, mais d'autres causes telles que l'endocardite bactérienne ou,
d'origine congénitale ou, d'origine traumatique sont exceptionnelles
2. Fonctionnelles : se retrouvent lorsque le ventricule droit dysfonctionne. Peut être
liée à une myocardiopathie, voire au syndrome cœur pulmonaire chronique
B.6. Rétrécissement tricuspidien
1. La cause majeure est le RAA, associé à une valvulopathie mitrale ou mitro-aortique
2. Les autres causes sont exceptionnelles : la tumeur carcinoïde, le myxome (nom
donné à des tumeurs formés par du tissu muqueux).
B.7. Les endocardites infectieuses
L'endocardite infectieuse est une colonisation des valves cardiaques, ou de l'endocarde
par des germes microbiens entraînant la formation de végétations friables chargées de microorganismes. On distingue les aiguës et les sub-aiguës
1. L'endocardite aiguë, dont l'évolution est rapide
2. L'endocardite sub-aiguë, ou lente, qui se caractérise par la greffe bactérienne sur
l'appareil cardiaque déjà malade.
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B.8. L'angine de poitrine
C'est une affection fréquente, due essentiellement à l'athérosclérose. Elle a un pronostic
sévère, mais est aussi imprévisible.
B.9. L'infarctus du myocarde
C'est la manifestation majeure de l'insuffisance coronarienne, elle correspond à une
nécrose d'origine ischémique, son pronostic est lié à l'étendue de l'infarctus.
B.10. Les affections du péricarde
Les péricardites aiguës correspondent à une inflammation du péricarde, elles sont
difficiles à diagnostiquer. Elles peuvent être d'origine infectieuse, virale, allergique...
Elles peuvent se rencontrer après une chirurgie cardiaque, c'est une complication
redoutable. On l'appelle TAMPONNADE.
B.11. L'hypertension artérielle ou HTA
Affection très fréquente, souvent méconnue, qui est un facteur de risque majeur pour
l'athérosclérose. Il faut trouver son origine, elle peut cardiaque mais aussi d'origine rénale...
B.12. L'insuffisance cardiaque ou IC
1. L'insuffisance ventriculaire gauche, se caractérise par une incapacité à assurer un
débit sanguin suffisant pour les besoins de l'organisme. Lorsque l'évolution devient
une insuffisance ventriculaire gauche chronique ou IVGC, le patient présente une
orthopnée (il dort assis)
2. L'insuffisance ventriculaire droite, est souvent liée à une pathologie de l'appareil
respiratoire. On parle de cœur pulmonaire chronique. Une IVG peut entraîner une
IVD.
3. L'hypertension artérielle pulmonaire peut être consécutive à une cardiopathie (RA,
RM, IM, Insuffisance coronarienne...)
B.13. Les myocardiopathies
La myocardie regroupe un ensemble d'affections du muscle cardiaque, indépendantes
d'une atteinte valvulaire, d'une athérosclérose coronaire, d'une cardiopathie congénitale,
d'une hypertension artérielle pulmonaire ou systémique, d'une atteinte péricardique.
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B.14. Les troubles du rythme cardiaque
1. La fibrillation auriculaire qui est une activité auriculaire et anarchique
désynchronisée, associée à une activité ventriculaire régulière. Elle se rencontre
de façon chronique dans les pathologies suivantes :
1.1.Valvulopathie mitrale
1.2.Communication intra auriculaire ou CIA évoluée
1.3.Myocardiopathie
1.4.Péricardite constrictive
1.5.Chez la personne âgée, elle est idiopathique
2. Elle peut aussi se rencontrer de façon aiguë dans les cas suivants :
2.1.Myocardites ou péricardites
2.2.Certaines nécroses myocardiques
2.3.Insuffisance respiratoire
2.4.Episodes fébriles
2.5.Ou en post-opératoire
Le flutter auriculaire est une tachycardie auriculaire très rapide (280 à 300 / mn) et
régulière.
l s'agit d'une affection beaucoup plus rare que la fibrillation. Il peut atteindre l'une ou
l'autre des oreillette, ou les deux.
On le rencontre des les affections suivantes :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Les valvulopathies mitrales
Les cardiopathies ischémiques et hypertensives
Le cœur pulmonaire chronique ou CPC
Les embolies pulmonaires
L'infarctus du myocarde
Le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire ou encore appelé bloc auriculoventriculaire. Il se rencontre des stades différents de gravité. Ils vont du simple
ralentissement du passage de l'onde d'excitation des oreillettes vers les
ventricules, jusqu'à l'arrêt complet de ce passage intermittent ou permanent.
B.15. On les classe en BAV de 1er degré, 2ème
degré et 3 ème degré, ce dernier étant complet.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Les myocardites aiguës infectieuses (RAA, diphtérie)
Les intoxications (digitaliques, ...)
Les valvulopathies aortiques (RA calcifié, ...)
Les malformations congénitales du septum
Idiopathiques
autres
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Illustration 2 - Non titrée
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Illustration 3 - Non titrée
Entraînement
C. LES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
C.1. De la plus simple à la plus sophistiquée :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
l'auscultation cardiaque et la prise de tension artérielle
l'électrocardiogramme
l'électrocardiogramme d'effort
la radiographie de thorax
le phonocardiogramme
l'échocardiographie
l'angiographie
le cathétérisme droit ou gauche
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D. LES TRAITEMENTS
Ils peuvent médicamenteux dans un certain nombre de cas. Mais il faut avoir recours à la
chirurgie et notamment à cœur ouvert pour le remplacement des valves cardiaques.
La chirurgie valvulaire se fait sous CEC ou circulation extra corporelle.
La voie d'abord peut être de différentes façons :
1. par sternotomie ou ouverture du thorax par section du sternum
2. par thoracotomie droite ou gauche ou ouverture du thorax entre deux côtes
3. par voie axillaire, sous le membre supérieur (abord plus esthétique pour les
femmes)
Pour la maladie coronarienne, il ne sera plus toujours nécessaire de recourir à la
chirurgie dite à ciel ouvert, grâce à l'endochirurgie et les sondes de dilatation. Se fait
maintenant en radiochirurgie.
La mise en place de STENT a considérablement amélioré le confort des patients. Le
STENT est une sorte de ressort qui maintient ouvert le calibre de l'artère coronaire.
Lorsque cela n'est pas réalisable, il faudra recourir au pontage aorto-coronarien, soit à
partir de la veine mammaire ou avec des veines saphènes. Il sera donc pratiqué
systématiquement un examen de la qualité des veines saphènes en amont de l'intervention.
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ChapitreII. L'appareil artério-veineux
A. L'APPAREIL ARTERIO-VEINEUX
Naissance de l'Aorte, de la crosse, jusqu'à la bifurcation au niveau des artères iliaques.
Illustration 4 - Non titrée
Entraînement
Elle présente de nombreuses pathologies:
1.
2.
3.
4.
Anévrysme
Oblitération
Dissection
Autres
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L'aorte abdominale est la souche de nombreuses branches secondaires qui irrigue les
principaux viscères de l'abdomen (reins, intestins, membres inférieurs), et sans oublier les
organes du petit bassin.
Illustration 5 - Non titrée
Entraînement
L'artère fémorale prend naissance de l'artère iliaque et irrigue la cuisse, c'est la plus
grosse artère du membre inférieur.
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Illustration 6 - Non titrée
Entraînement
Elle est souvent touchée dans la maladie artéritique
L'artère poplitée irrigue la jambe et se termine par l'arcade plantaire
L'artère radiale irrigue l'avant bras
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Illustration 7 - Non titrée
Entraînement
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B. LE SYSTEME VEINEUX
Il comprend deux parties distinctes. Le système veineux périphérique, qui, partant des
pieds remonte jusqu'à la veine cave inférieure. Pour la partie supérieure, le drainage se fait
par la veine cave supérieure.
Il existe une particularité pour le retour veineux de la cavité abdominale, il s'effectue par
l'intermédiaire du système Porte, qui draine les viscères abdominaux. Ce système se jette dans
le tronc porte qui rejoint le système cave par l'intermédiaire du foie.
C. LES DIFFERENTES PATHOLOGIES
De l'Aorte, nous les avons signalés plus haut. Pour les artères périphériques nous avons :
1. les anévrysmes
2. l'artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs
3. l'ischémie aiguë des membres inférieurs
Mais nous avons aussi des pathologies veineuses telles que :
1. les thromboses veineuses
2. les varices
3. l'embolie pulmonaire
D. LES EXPLORATIONS
D.1. ARTÉRIOGRAPHIE
Les techniques d'artériographie ont pour but l'opacification du système artériel qui est
caractérisé par une vitesse circulatoire rapide.
L'opacification du réseau artériel nécessite le plus souvent l'introduction directe d'un
produit de contraste dans une artère après ponction de celle-ci :
angiographie numérisée intra artérielle (ANIA) ou artériographie conventionnelle (AC).
Voies d'abord :
1. Voie fémorale
2. Voie axillaire
3. Voie humérale
Ponction directe de l'aorte réalisée pour l'opacification de l'aorte abdominale et des
artères des membres inférieurs en cas d'impossibilité d'abord fémoral, cette technique
s'effectue en général sous neuroleptanalgésie et est contre-indiquée dans les troubles de
l'hémostase et les dissections aortiques
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D.2. PHLÉBOGRAPHIE
Par rapport au système artériel, le système veineux présente deux particularités : sur le
plan anatomique la présence de valvules qui s'opposent normalement au reflux du sang en
sens inverse, et sur le plan physiologique une vitesse circulatoire beaucoup plus lente.
D.3. Phlébographie des membres inférieurs
Indications :
1.
2.
3.
4.
Thrombophlébite des membres inférieurs
Maladie post-phlébitique
Incontinence valvulaire
Malformations veineuses
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Credits des ressources
Illustration 1
Illustration 2
Illustration 3
Illustration 4
Illustration 5
Illustration 6
Illustration 7
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Signification des sigles
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Index des glossaires
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21
Index des références
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22
Index des articles de code
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23
Bibliographie
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