L’intensité du stimulus douloureux est-il le seul paramètre influençant l’intensité de la douleur ressentie par le patient ? Delphine CAYZAC Psychologue Réseau Enfant-Do, Hôpital des Enfants de Toulouse [email protected] La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en terme d’une telle lésion. dimension psychique, affective et émotionnelle, interprétation cognitive. L’élément physiologique seul insuffisant Intensité de la stimulation Douleur ressentie EXPERIENCE SUBJECTIVE ! « la douleur ne peut pas être définie en terme de types particuliers de stimuli » (Melzack R. et Wall P.) Expérience éminemment personnelle, dépendant de l’apprentissage culturel, signification… Douleur aiguë et chronique BIO - PSYCHO - SOCIAL « La douleur n’est pas un fait d’existence. Ce n’est pas le corps qui souffre mais l’individu dans son entier » « La douleur est d’abord un fait de situation » (Le Breton D. 95). Composantes de la douleur Composante sensori-discriminative Composante affective-émotionnelle (expérience, anxiété/dépression) Composante cognitive > processus psychiques : influence la perception de la douleur >interprétations, difficulté d’accès aux pro. m., importance dans les soins. Composante comportementale La douleur : Variation inter et intra individuelle Multidimensionnelle La part psychologique de la douleur : quelles représentations pour quelles douleurs ? Historiquement… Position christianisme : fruit du péché originel « Supporte et abstiens-toi », « tu as péché, tu dois subir pour être pardonné » La médecine classique : signal d’alarme utile. Hippocrate : la douleur est un symptôme de la maladie. La parole est rendue au malade Aujourd’hui priorité de santé publique La douleur utile… ? Chez l’enfant : - limites corporelles - Identification situations dangereuses Equilibre et prudence Syndrome d’insensibilité congénitale à la douleur. Douleur recherchée ?! Usages sociaux de la douleur Importance de la culture : conceptions et considérations différentes Rites de passage, évènements initiatiques : place centrale de la douleur Cliniquement : douleur et culture Marouf KEITA : Douleur sans frontière Afrique, Mali : Tolérance douleur / âge, sexe, statut social Question du manque d’investissement des parents quand enfant hospitalisé ou en danger de mort. Parents > sentiment d’échec, honte Pbl. Confronter notre culture à celle de l’autre Variation du vécu douloureux La signification affective de la douleur > influence sur le vécu et l’expression. Ex. blessés de guerre Ex. douleurs de l’accouchement Cliniquement… La douleur d’une chirurgie va subir les avantages ou désavantages de sa signification. Importance de la signification, de l’implication, des croyances, de l’information, des expériences antérieures… Expé clinique Cliniquement : Importance de la représentation, signification, de l’implication, des croyances, de l’information, des expériences antérieures… Douleur iatrogène : vite oubliée ?? Expériences douloureuses : Mise en mémoire (potentiellement traumatique) Peur de la douleur Peur de la douleur ++ Évitement Douleur Évitement : risque de chronicisation de la douleur Ex : kinésiophobie Évitement de bouger, prise de position antalgique qui s’installe avec conséquences jusqu’à l’invalidité Une douleur avec une cause, une signification est plus supportable qu’une douleur restée dans le non-sens, non diagnostiquée et non comprise Douleur aiguë et chronique Pas de choix a faire entre somatique et psychique La douleur n’est pas à remettre en cause car subjective et toujours réelle pour le sujet Importance de la prendre en considération dans sa globalité Représentation Signification (inhibiteur ou favorisant, sens ?) Expériences antérieures (mise en mémoire) Etat affectif (anxiété, dépression, peur de la douleur : hypervigilance, évitement…) Âge « La douleur n’est pas du corps mais du sujet » D. Le Breton Merci [email protected]