9 DelphineCAYZAC Psychologue [Mode de compatibilité]

L’intensité du stimulus
douloureux estest-il le seul
paramètre influençant l’intensité
de la douleur ressentie par le
patient ?
Delphine CAYZAC
Psychologue Réseau EnfantEnfant-Do
Hôpital des Enfants de Toulouse
Et service d’hématologie adulte Purpan
La douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion
tissulaire existante ou potentielle ou
décrite en terme d’une telle lésion.
lésion.
► dimension
psychique, affective et
émotionnelle, interprétation
cognitive..
cognitive
► L’élément physiologique seul insuffisant
►Composante
sensori--discriminative
sensori
►Composante affectiveaffective-émotionnelle
(expérience, anxiété/dépression)
►Composante cognitive > processus
psychiques : influence la perception de la
douleur >interprétations, difficulté
d’accès aux pro. m., importance dans les
soins.
►Composante comportementale
Intensité de la stimulation
Douleur ressentie
EXPERIENCE SUBJECTIVE !
►«
la douleur ne peut pas être définie en
terme de types particuliers de stimuli »
(Melzack R. et Wall P.)
► Expérience
éminemment personnelle,
personnelle,
dépendant de l’apprentissage culturel,
signification…
Douleur aiguë et chronique
BIO
-
PSYCHO
-
SOCIAL
►«
La douleur n’est pas un fait d’existence.
Ce n’est pas le corps qui souffre mais
l’individu dans son entier »
►«
La douleur est d’abord un fait de
situation » (Le Breton D. 95).
La douleur :
►Multidimensionnelle
►Variation
inter et intra
individuelle
La part psychologique de la douleur : quelles
représentations pour quelles douleurs ?
Historiquement…
Position christianisme :
fruit du péché originel
« Supporte et abstiens
abstiens--toi »,
« tu as péché, tu dois subir
pour être pardonné »
►
►La
médecine classique :
signal d’alarme utile.
utile.
►Hippocrate : la douleur
est un symptôme de la
maladie.
►La parole est rendue au
malade
►Aujourd’hui priorité de
santé publique
La douleur utile… ? Chez l’enfant :
- limites corporelles
- Identification situations dangereuses
Equilibre et prudence
►
Syndrome d’insensibilité
congénitale à la douleur.
douleur.
La douleur recherchée ?!
►
Usages sociaux de la douleur
►
Importance de la culture :
conceptions et considérations
différentes
►
Rites de passage, évènements
initiatiques : place centrale de la douleur
Importance de la représentation dans le
vécu douloureux
Rituel des indiens
Mandas : « La
Danse du soleil »
►Rite
de passage : expérience
commune et identificatrice
dans la douleur
►Douleur
= fonction sociale forte,
symbole de courage,
reconnaissance, légitimation du
statut dans la société…
Culture Bariba
Valeur fortement symbolique
de la douleur : manifestation de
souffrance suscite la
honte..
honte
« Entre la mort et la honte,
la mort jouit de la plus haute
beauté »
« Modern
Primitives » :
Importance de la
douleur est
fondamentale et
son dépassement
permet d’atteindre
l’extase.
Variation du vécu douloureux
►La
signification affective de la douleur
> influence sur le vécu et
l’expression.
►Ex.
blessés de guerre
►Ex. douleurs de l’accouchement
Cliniquement :
►La
douleur lors d’une chirurgie ou
hospitalisation va subir les
avantages ou désavantages de sa
signification.
► Importance
de la signification, de
l’implication, des croyances, de
l’information, des expériences antérieures,
de la peur…
► Expé
clinique
Peur de la douleur
Peur de la douleur
Douleur
Évitement
« Quand on cède à la peur du mal, on ressent déjà le mal de la peur »
Beaumarchais 1775
Ex : chirurgie scoliose : ambivalence
Education thérapeutique
?
Avant
Après
Conclusion :
Représentation
Signification (inhibiteur ou favorisant, sens ?)
Expériences antérieures (mise en mémoire)
Etat affectif (anxiété, peur de la douleur :
hypervigilance, évitement…)
Âge
Attention bénéfices secondaires et chronicisation
de la douleur
► Douleur
> profondément individuelle, non
jugeable, n’est pas à remettre en cause
► Pas
de choix à faire / origine de la douleur
(intrication)
► Importance
PEC globale
►Importance
de se demander quelle
représentation et signification de la
douleur pour adapter les discours,
les explications et les
comportements.
Delphine CAYZAC
[email protected]
cayzac.d@chu