l`utilisation des plaquettes et la gestion des réserves
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Head Office / Siège social 1800 Alta Vista Ottawa, ON K1G 4J5 T 613.739.2300 F 613.731.1411 www.blood.ca www.sang.ca POUR INFORMATION Pratiques exemplaires relatives à l’utilisation et à la gestion des réserves de plaquettes Lettre aux clients 2016-06 Le 9 mars 2016 Madame, Monsieur, La Société canadienne du sang déploie des efforts constants afin de mieux comprendre l’utilisation des produits sanguins et de favoriser la mise en commun de pratiques exemplaires. À cet égard, nos agents de liaison ont mené un sondage auprès de 53 hôpitaux, à l’automne 2015, dans le but de recenser des pratiques exemplaires concernant la gestion des réserves de plaquettes. Le sondage visait à trouver des moyens de réduire les pertes d’unités de plaquettes. Nous remercions toutes les personnes qui ont répondu aux 16 questions du sondage. Nous sommes heureux de vous proposer les pratiques exemplaires suivantes concernant la gestion et l’utilisation des réserves de plaquettes. Nous vous encourageons à suivre celles qui ne vous sont pas déjà acquises. 1. Groupes sanguins a. Donner des plaquettes correspondant au groupe sanguin du patient ou compatibles avec son groupe. i. Les hôpitaux devraient avoir une politique concernant les produits de substitution ABO lorsque des plaquettes avec le plasma compatibles ne sont pas disponibles. (Référence : article 10.7.7 de la norme de la CSA Z902-15, publiée en décembre 2015.) En outre, cette politique pourrait également décrire les mesures à prendre pour réduire le risque potentiel associé à la transfusion de plaquettes du groupe O à un patient à risque qui n’est pas de ce groupe. Certaines mesures mises en oeuvre par les hôpitaux sondés comprennent la réduction du volume plasmatique pour les nouveau-nés et les enfants ou le titrage des anticorps anti-A et anti-B. b. Les hôpitaux devraient avoir une politique concernant la transfusion de plaquettes Rh positif à des patients Rh négatif, en particulier dans le cas de patients pédiatriques ou de femmes en âge de procréer. Cette politique pourrait comporter des recommandations liées à l’administration d’immunoglobulines Rh. (Référence : article 5.15.2.1 de la 29e édition des normes de l’AABB.) 2. Redistribution des produits a. Si possible, partager ses réserves de plaquettes qui seront bientôt périmées avec d’autres hôpitaux. Head Office / Siège social 1800 Alta Vista Ottawa, ON K1G 4J5 T 613.739.2300 F 613.731.1411 www.blood.ca www.sang.ca b. Songer à demander à d’autres hôpitaux s’ils ont des unités de plaquettes à offrir avant de commander de nouvelles unités à la Société canadienne du sang (si une politique de redistribution est en vigueur). c. Utiliser les ressources de façon optimale et envisager de participer à tout programme de redistribution de plaquettes offert. 3. Commandes permanentes et examen des réserves a. Définir des niveaux de réserves minimum et maximum pour les plaquettes. b. Si possible, abandonner la pratique des commandes permanentes pour les plaquettes. Passer ses commandes selon les besoins pour garder le moins d’unités possible en réserve. c. Si l’hôpital continue de passer des commandes permanentes, vérifier régulièrement ses besoins en plaquettes et ajuster ses commandes permanentes en conséquence. d. Ajuster ses réserves de plaquettes en fonction des tendances relatives à l’utilisation. e. Expliquer la raison d’être des niveaux de réserve et des commandes permanentes à l’équipe du laboratoire de médecine transfusionnelle et en renforcer l’importance. 4. Aspects cliniques a. Revoir fréquemment les besoins quotidiens en plaquettes HLA compatibles avec les médecins et les infirmières dans les unités de soins. b. Tenir une liste de tous les patients ayant reçu une greffe de cellules souches et revoir les numérations plaquettaires chaque jour pour déterminer les besoins courants et futurs. Autoriser les technologues à remettre des unités de plaquettes en circulation et à les réattribuer selon les besoins. c. Vérifier régulièrement la numération plaquettaire des patients lorsque des transfusions de plaquettes sont prescrites. d. Instaurer l’utilisation d’un tableau de bord pour l’analyse des données (ou un autre système d’analyse) afin de prévoir les besoins des patients. e. Réaliser régulièrement des audits de l’utilisation. f. Exiger d’avoir une ordonnance de transfusion du médecin avant de commander un produit auprès d’un fournisseur de sang. g. Envisager de mettre en place une politique concernant l’utilisation de produits exempts de cytomégalovirus (CMV) pour tous les patients afin d’éviter de commander des plaquettes séronégatives pour le CMV. (Référence : http://www.nacblood.ca/resources/guidelines/CMV.html) h. À l’occasion des visites quotidiennes des patients cardiaques ou d’autres tournées médicales, envisager d’inclure dans le groupe un représentant du service de médecine transfusionnelle pour mettre l’accent sur la nécessité d’améliorer la communication entre les chirurgiens, les anesthésistes et le personnel du laboratoire de médecine transfusionnelle au sujet des besoins particuliers des patients en plaquettes. La gestion des réserves de plaquettes est un sujet complexe, mais la Société canadienne du sang espère que la collaboration entre les divers intervenants du système de gestion du sang contribuera à l’intégration de pratiques exemplaires qui, en définitive, permettront de mieux gérer ces ressources. Head Office / Siège social 1800 Alta Vista Ottawa, ON K1G 4J5 T 613.739.2300 F 613.731.1411 www.blood.ca www.sang.ca Publications d’intérêt Kaufman et coll. (2015). Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline from the AABB, Annals of Internal Medicine, 162 (3): 205-213. Nahirniak et coll., pour le groupe International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines (ICTMG) (2015). Guidance on platelet transfusion for patients with hypoproliferative thrombocytopenia, Transfusion Medicine Reviews, 29: 3-13. Pavenksi et coll. (2013). Efficacy of HLA-matched platelet transfusions for patients with hypoproliferative thrombocytopenia: a systematic review. Transfusion, 53: 2230-2242. Cette lettre peut être consultée sur notre site Web, au www.sang.ca, dans la section « Hôpitaux ». Si vous avez des questions concernant cette lettre ou si vous souhaitez l’obtenir dans un autre format, n’hésitez pas à communiquer avec votre agent de liaison. Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments les meilleurs. La chef des Affaires médicales et scientifiques, Dana Devine
