Stratégies thérapeutiques en cancérologie
publicité
Stratégies thérapeutiques en cancérologie : Maladies curables Maladies non curables Elsa CURTIT, Service d’Oncologie Médicale, CHU J. MINJOZ Plan I. Maladies curables et incurables ? II. Stratégies thérapeutiques 1. Traitements locorégionaux 2. Traitements systémiques 1. 2. 3. La chimiothérapie L’hormonothérapie Les traitements ciblés I. Maladies curables et incurables Qu’est-ce qu’une maladie curable? Ex : Courbe de SSP dans le cancer du sein localisé 1 y e a r tra stu z u m a b 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 O b s e r v a t io n 0 No. a t r is k 1694 1693 E ven ts 2 -y r D FS % 127 8 5 .8 220 7 7 .4 HR [9 5 % C I] 0 .5 4 [ 0 .4 3 , 0 .6 7 ] < 0 .0 0 0 1 5 10 15 20 M o n t h s fr o m r a n d o m iz a t io n 1472 1428 1067 994 p v a lu e 629 580 303 280 25 102 87 Ex: cancer testis métastatique aux poumons et cerveau Qu’est-ce qu’une maladie non curable? Ex : Courbe de survie globale dans le cancer du pancréas métastatique Ex : Patientes présentant un cancer du sein métastatique: survie à 10 ans % patientes vivantes 100% CR PR SD PD 0 24 48 72 96 263 10 ans 766 374 141 120 144 168 192 216 11.4% vivantes mois Greenberg P., J. Clin. Oncol, 14, 1996: 2197-2205 PERIODE CURATIVE Espoir de guérison SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES PERIODE PALLIATIVE Période palliative Période palliative terminale ± Soins de support à l’entourage A G O N SOINS ONCOLOGIQUES I DE SUPPORT E Maladies curables • Objectif du traitement = guérison • Rapport Bénéfice +++ / Risque • Maladie localisée – Maladies pauci métastatiques • Tumeurs germinales y compris multimétastatiques Maladies non curables • Un constat : on ne peut espérer une guérison • Une question : que peut-on apporter au patient ? – Augmenter sa survie – Améliorer sa qualité de vie Maladies non curables • Rapports bénéfice / risque ou efficacité/tolérance différents en situation métastatique • Tumeurs multi métastatiques (sauf cas particuliers) • De multiples profils selon la pathologie, les localisations métastatiques… – Un cancer unique chez un patient unique = une histoire unique • Donc une multitude de situations uniques Des stratégies adaptées II. Stratégies thérapeutiques • 1. traitements loco-régionaux – La chirurgie – La radiothérapie • 2. traitements systémiques – La chimiothérapie – L’hormonothérapie – Les traitements ciblés Stratégies thérapeutiques Chirurgie Radiothérapie Traitement loco-régional Oncologie Médicale Traitement systémique •Chimiothérapie •Hormonothérapie •Traitements ciblés II. Stratégies thérapeutiques 1. traitements loco-régionaux –La chirurgie –La radiothérapie La chirurgie • A visée curative : – Chirurgie carcinologique • Ex : chirurgie du cancer de l’ovaire = hystérectomie totale + annexectomie bilatérale + omentectomie + curage + appendicectomie • A visée palliative – Adaptée aux symptômes du patient • Ex : stomie de décharge • Chirurgie à visée hémostatique La radiothérapie • A visée curative : – Protocoles spécifiques, souvent associés à de la chimiothérapie concomitante. • Ex : RTCT des tumeurs ORL • Ex : RTCT pré opératoire des tumeurs rectales • A visée palliative : • Ex : irradiation vertébrale à but antalgique II. Stratégies thérapeutiques • 2. traitements systémiques – La chimiothérapie • • • • • Métastatique Adjuvante Néoadjuvante Radiochimiothérapie concomitante Chimiothérapie d’induction – L’hormonothérapie – Les traitements ciblés La chimiothérapie • Principe : diffusion dans tout l’organisme donc action sur les lésions non accessibles au traitement local, multiples, non visibles… • Action préférentielle sur cellules tumorales (renouvellement, réparation) mais non spécifique (toxicité). Objectifs des chimiothérapies 1. Chimiothérapie à la phase métastatique : augmente la survie, améliore la qualité de vie (action sur les symptômes). – Ex : cancer colique métastatique : survie à plus de 2 ans, beaucoup moins d’occlusions de douleurs abdominales, d’ascite. 2. Chimiothérapie adjuvante • Objectif : éradiquer les micrométastases à distance • Ex : traitement d’un abcès Chimiothérapie Chirurgie NEJM, 1976. Bonadonna G. 3. Chimiothérapie néoadjuvante • Objectifs : éradiquer les micrométastases à distance + favoriser un traitement local + évaluer l’efficacité de la chimiothérapie sur la pièce opératoire. Chimiothérapie Chirurgie Ex: traitement néoadjuvant dans le cancer du sein Tumorectomie versus mastectomie 4. Radio chimiothérapie concomitante • Objectif : augmenter l’efficacité (synergie), augmenter la survie RT Chimiothérapie : 5 FU, Platines 5. Chimiothérapie d’induction Cancer localement avancé, protocoles de préservation d’organes (laryng L’hormonothérapie • Traitement systémique • Curatif (adjuvant) ou palliatif • Cancers hormonodépendants (sein+++, endomètre). – Tamoxifène (= nolvadex), Femara, Aromasine, Arimidex, Mégace, Faslodex Les traitements ciblés • Traitement systémique • Curatif (adjuvant) ou palliatif • Cible une protéine qui a un rôle clé dans le développement du cancer : – HER 2 = Herceptin (sein, estomac) – VEGFR = Avastin (côlon, sein, poumon, rein…) – Tyrosine kinase = Sutent, Nexavar … (rein…) • Moins toxiques que la chimiothérapie car plus spécifiques. Conclusion • • • • Deux objectifs distincts : traitement curatif / palliatif Peut évoluer dans le temps Bien différencier un traitement local / systémique Chimiothérapie : Métastatique; Adjuvante; Néoadjuvante; Radiochimiothérapie concomitante; Chimiothérapie d’induction • Situations complexes, uniques, intérêt de savoir dans quels objectifs / situations se trouve le patient pour pouvoir l’accompagner au mieux.
