Enseignement au patient Insuffisance cardiaque
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ICM-01-01-2012-09 Emmanuella Julien, inf. Caroline Côté, inf. Sonia Heppell, IPSC Dr Annie Dore, cardiologue Mars 2015 ICM-01-01-2012-09 Connaître les grands principes de l’enseignement au patient et à la famille Comprendre le rôle pivot de l’infirmière dans l’enseignement au patient Apprendre au patient à identifier ses symptômes Discuter des habitudes de vie Pesée quotidienne Restriction hydrosodée Activités physiques/Repos Tabac et alcool Médication Vaccination Identifier des ressources pour le suivi La Personne : Le patient + la famille/proches Ses connaissances, son expérience/vécu, sa perception, ses croyances, ses valeurs Ses besoins actuels et limites Nécessité de verbalisation à chaque hospitalisation L’environnement : La réalité du patient (contexte familial, socio-économique, etc.) La santé : En fonction de la définition du patient (voir la personne) En lien direct avec les connaissances, les besoins et les limites du patient Axés sur les forces du patient et de ses proches Empreints de respect et d’empathie pour la personne – Éviter les jugements Adaptés à la personne (niveau de langage, compréhension, etc.) Orientés vers le partenariat/collaboration ICM-01-01-2012-09 Les soins : Débuter en questionnant le patient sur ses émotions et ses connaissances AVANT de débuter l’enseignement Respecter l’étape où se situe le patient (résistance, deuil, etc.) S’assurer de la disponibilité émotionnelle du patient avant de faire de l’enseignement (autres préoccupations) Se centrer sur l’enseignement jugé vital (les hospitalisations sont de plus en plus brèves et le patient ne peut absorber toute l’information en une seule fois) Utiliser toutes les opportunités (prise de médication, de signes vitaux, repas, etc.) pour faire de l’enseignement ICM-01-01-2012-09 Donner de l’information en regard des préoccupations du patient Écouter avant d’enseigner Valider fréquemment la compréhension du patient Bâtir sur l’expertise et les expériences du patient Aider le patient à trouver des bénéfices à modifier ses habitudes de vie Aider le patient à identifier les principales difficultés au changement et à trouver les solutions qui lui conviennent Utiliser les questions ouvertes qui permettent un échange Utiliser le soutien et l’aide de la famille/proches ICM-01-01-2012-09 Favoriser un seul changement d’habitude de vie à la fois afin qu’il puisse se maintenir dans le temps Expliquez-moi en vos mots qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque Que ressentez-vous par rapport à votre état de santé? Comment vivez-vous au quotidien les restrictions liées à votre état de santé? Que trouvez-vous le plus difficile dans le fait d’avoir un diagnostic d’insuffisance cardiaque? Quels sont les signes ou symptômes qui signifient que votre état de santé se dégrade? Que faites-vous si cela arrive? Sur qui pouvez-vous compter pour vous aider avec votre état de santé? ICM-01-01-2012-09 Quelles pourraient être les causes d’une dégradation de votre condition de santé? Quoi? Valider ou enseigner les symptômes de détérioration Pourquoi ? Pour agir de manière précoce, éviter les exacerbations/détériorations et diminuer visites urgence / hospitalisations Qui? Quand? Reconnaître le moment pour appeler ou pour se présenter à l’urgence ICM-01-01-2012-09 Savoir à quelle personne ou service s’adresser (nom, no. de téléphone) Comment? • Difficulté à respirer, essoufflement la nuit, besoin de plus d’oreillers • Apparition ou augmentation de l’enflure aux jambes • Apparition ou augmentation de volume de l’abdomen • Toux persistante • Gain de poids significatif • DRS, palpitations, étourdissement, perte de conscience • Perte d’appétit, nausées ICM-01-01-2012-09 Expliquer avec des mots adaptés à la compréhension du patient : Pourquoi ? Pour détecter précocement la détérioration de la fonction cardiaque par une augmentation de la rétention d’eau Quand ? Au lever le matin, après avoir uriné, à jeun Aviser si gain de poids de plus de 3 livres (1.5 kg) en 3 jours (médecin traitant, infirmière de la CLIC, etc.) ICM-01-01-2012-09 Noter le résultat (carnet, calendrier,…) Quels sont vos aliments préférés? Quel type d’alimentation avez-vous à la maison? Qui cuisine le plus? Pouvez-vous me dire quels aliments vous devez éviter ou ceux dont vous devez limiter les quantités et pour quelle raison? Pouvez-vous me dire quelles boissons vous comptabilisez dans le calcul des liquides? Quels astuces utilisez-vous pour composer avec la soif? ICM-01-01-2012-09 Pouvez-vous me dire quelle quantité de liquide vous consommez chaque jour? Alimentation réduite en liquides : Expliquer l’importance de la restriction hydrique (habituellement < 1.5 l/jour): les raisons de la restriction, les effets délétaires d’une consommation excessive, les bénéfices d’une consommation contrôlée Expliquer la méthode de mesure avec le pichet Proposer des méthodes alternatives pour contrôler la soif Fruits congelés, glaçons avec eau citronnée, gomme, rincer la bouche, brosser les dents, etc. ICM-01-01-2012-09 Spécifier que tous les liquides doivent être comptabilisés • Soupe, jell-O, crème glacée, certains fruits (rare - seulement si consommation importante de melon par exemple), etc. • Fournir une liste détaillée au besoin Alimentation réduite en sel : • Spécifier les principales sources de sodium – Sel de table, conserves, jus de tomates ou de légumes, etc. – Fournir une liste détaillée au besoin • Proposer des méthodes pour réduire la quantité de sodium consommée – Utiliser les épices / fines herbes (ex.: Dash) • Proposer des ressources externes au besoin – Consultation en nutrition, livres de recettes, etc. ICM-01-01-2012-09 Expliquer l’importance de la restriction en sodium (habituellement 2 g / jour) ICM-01-01-2012-09 Expliquer l’importance de bouger un peu tous les jours selon tolérance, en alternance avec des périodes de repos (30 minutes, 5/7 jours pour 150 min. par semaine) 90 minutes avant les repas est le meilleur moment mais y aller avec la préférence du patient Éviter les terrains accidentés ou les écarts de température importants Aider le patient à choisir une activité qu’il aime Expliquer l’importance de se fixer des objectifs réalistes et que la persévérance est la clé (mieux vaut faire une durée plus courte mais régulière) et un peu, c’est mieux que rien Êtes-vous fumeur? Avez-vous déjà pensé à cesser de fumer? (dépendamment de la réponse) : ICM-01-01-2012-09 Valider connaissances sur impact du tabac et donner informations, Référer à l’infirmière à la cessation tabagique Simplement démontrer de la disponibilité Consommez-vous de l’alcool? Quelle quantité? apports liquidiens (à calculer dans la restriction) Toxicité myocardique directe risque arythmies Interaction avec médication Si ce n’est pas une cardiomyopathie toxique: 2 consommations ou moins par jour ICM-01-01-2012-09 Si cardiomyopathie toxique: aucun alcool Que savez-vous des médicaments que vous prenez? Pouvez-vous me nommer deux effets secondaires possibles de la médication qui vous a été prescrite? Comment réagissez-vous lorsque vous avez des effets secondaires? ICM-01-01-2012-09 Comment réagissez-vous lorsque vous vous sentez bien? Insister sur l’importance de la prise régulière de la médication Voir si pilulier requis – explorer avec le patient si pourrait être utile Ne pas doubler la dose, si oubli – référer au médecin ou au pharmacien Ne pas augmenter, arrêter ou changer de dosage sans avis médical Garder sur soi la liste de sa médication et la fournir à chaque visite chez un professionnel de la santé (médecin, dentiste, etc.) Éviter de prendre médicaments en vente libre / produits naturels sans consulter un médecin ou un pharmacien Expliquer comment contrer soif liée à la médication ICM-01-01-2012-09 Expliquer comment réduire risque étourdissements liés à la médication ICM-01-01-2012-09 Vaccination contre l’influenza annuellement Vaccination contre le pneumoccoque une fois dans la vie Pour qui? • Le patient et ses proches Pourquoi? • Se protéger contre des infections • Éviter la détérioration de l’état cardiaque Établir des priorités Apprendre à dire non et à déléguer Dormir suffisamment Avoir une alimentation équilibrée S’accorder chaque jour un moment de plaisir Partager ce que vous ressentez Investir du temps de qualité auprès famille / amis ICM-01-01-2012-09 Que savez-vous des impacts du stress sur la maladie cardiaque? Quels moyens utilisez-vous pour gérer votre stress au quotidien? Quelle place occupe votre entourage dans la prise en charge quotidienne de votre état de santé? Qui vous aide le plus à composer avec votre insuffisance cardiaque? Souhaitez-vous qu’un membre de votre famille assiste à l’enseignement? ICM-01-01-2012-09 Comment vos proches vivent votre diagnostic d’insuffisance cardiaque? Qui est le plus affecté par votre diagnostic? Remettre le dépliant explicatif pour référence future Remettre le numéro de téléphone de la clinique ou du médecin pour suivi Réitérer quand consulter de façon urgente Répondre aux questions Quand la 1ere clinique a été créée ? À quel endroit ? Quel est le but d’une clinique d’insuffisance cardiaque ? Quels types de professionnels y travaillent ? Combien de cliniques y a-t-il au Québec ? ICM-01-01-2012-09 Concernant les cliniques d’insuffisance cardiaque, savez-vous ?
