Cours de Sciences de bases Pacemakers et Défibrillateurs en
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Troubles du rythme cardiaque 1 Cours de Sciences de bases Pacemakers et Défibrillateurs en anesthésie Christian Ayoub MD B.Pharm. Anesthésiologiste Professeur Adjoint de clinique Université de Montréal Troubles du rythme cardiaque 2 MERCI Dr Bruno Benzaquen Cardiologue Professeur Adjoint de Clinique Hôpital Maisonneuve-Rosemont Troubles du rythme cardiaque Objectifs • Bases sur Pacemakers et Défibrillateurs • Nomenclature de stimulation cardiaque • Fonctions simples • Mode aimant • Conduite à tenir avant ou pendant SOP • Cas cliniques » Conclusions et Questions 3 Troubles du rythme cardiaque 4 STIMULATEURS CARDIAQUES & SYSTEMES DE STIMULATION Caractéristiques principales des – Stimulateurs cardiaques – Sondes de stimulation Système de stimulation cardiaque Troubles du rythme cardiaque • Composé : – d’un générateur d’impulsion (stimulateur cardiaque) – de conducteurs électriques reliant le générateur d’impulsion au cœur (sondes de stimulation) Sonde de stimulation auriculaire Sonde de stimulation ventriculaire STIMULATEUR 5 Troubles du rythme cardiaque Le stimulateur cardiaque 6 Connecteur Circuits électroniques Batterie Troubles du rythme cardiaque Les sondes de stimulation 7 • Une sonde : qu’est-ce que c’est? Connecteur Isolant Conducteur Système de Electrode fixation Troubles du rythme cardiaque Les différents types de fixation 8 • Fixation passive – Barbillons Troubles du rythme cardiaque Les différents types de fixation 9 • Fixation active – Vis fixe – Vis rétractable Radioscopie Les différents types de fixation Troubles du rythme cardiaque • Sondes épicardiques 10 • • Fixation par vis ou crochet Sondes sans stéroïdes • • Fixation par sutures Sondes épicardiques à libération de stéroïdes Troubles du rythme cardiaque Les sondes de stimulation 11 • A quoi sert une sonde ? Transmettre les signaux endocavitaires cardiaques au stimulateur Transmission des impulsions au cœur pour le stimuler Troubles du rythme cardiaque Caractéristiques principales d ’un stimulateur cardiaque 12 • Les différents types de stimulateurs cardiaques – Simple chambre – Double chambre • Asservissement Troubles du rythme cardiaque Système de stimulation simple chambre 13 • Stimulation et détection dans une seule cavité cardiaque Configuration atriale Configuration ventriculaire Troubles du rythme cardiaque Système de stimulation double chambre 14 • Stimulation et détection dans les 2 cavités cardiaques (Ventricule droit ET Oreillette droite) Troubles du rythme cardiaque Resynchronisation Cardiaque 15 But: Stimuler les 2 ventricules en se synchronisant sur l’oreillette droite. Indication : patient souffrant d’insuffisance cardiaque avec problème de synchronisation VD/VG Sonde de l’OD Sonde du VG Sonde du VD Troubles du rythme cardiaque 16 Défibrillateur Implantable Troubles du rythme cardiaque Défibrillateurs 17 • Simple ou double chambre • Pacemaker + Défibrillateur • Détection et Traitement des Arythmies Ventriculaires • Thérapies : ATP et chocs Évolution des DAI Troubles du rythme cardiaque HIER… 18 • Chirurgie importante • Non programmable • Choc à haute énergie seulement • Indiqué pour les patients ayant survécu à 2 morts subites • 1 an de longévité • < 1,000 implantations/an Évolution des DAI Troubles du rythme cardiaque AUJOURD’HUI… 19 • Endocavitaire, simple incision • Anesthésie locale, sédation • Thérapies programmables • Simple, double ou triple chambre • Jusqu’à 9 ans de longévité • > 100,000 implants/an Troubles du rythme cardiaque Évolution des DAI 20 281g Troubles du rythme cardiaque Le système de défibrillation 21 Ventricule • Prévention des TV • Stimulation antitachycardique • Cardioversion • Défibrillation Oreillette & Ventricule • Détection brady • Stimulation anti-brady Troubles du rythme cardiaque Défibrillateur Pile Circuit Boîtier actif Capacités ou condensateurs Sondes ( vers le cœur) 22 Troubles du rythme cardiaque Défibrillateur Pile – Fournit l’énergie basse tension Transformateur – Multiplie la tension Condensateur – Stocke l’énergie Choc haute énergie – Délivré selon besoin 23 Troubles du rythme cardiaque Sondes endocavitaires Coil VCS (Veine cave supérieure) Coil VD (Ventricule droit) Medtronic Sprint Quattro Secure™ 24 Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme ventriculaire 25 Tachycardie ventriculaire • Rythme régulier rapide • Complexes QRS larges Troubles du rythme ventriculaire Troubles du rythme cardiaque Fibrillation ventriculaire 26 • Désorganisation complète de l’activité électrique et mécanique des ventricules • Pas de QRS identifiable • Oscillations autour de la ligne de base Troubles du rythme cardiaque Fonction du stimulateur cardiaque (double chambre) 27 • Ecoute le coeur • Stimule l'oreillette si le rythme est trop lent • Stimule le ventricule si la conduction AV est ralentie (intervalle PR trop long) Troubles du rythme cardiaque Programmation d’un stimulateur cardiaque 28 • Paramètres programmables : –Sensibilité de détection –Impulsion de stimulation –Fréquence de stimulation –Mode de stimulation –Paramètres de synchronisation –Divers algorithmes ... Troubles du rythme cardiaque Sensibilité Capacité du stimulateur a “voir” le signal cardiaque intrinsèque (en mV) 2.5 mV 1.25 mV 0.5 mV Plus la valeur de la sensibilité est basse, plus le pacemaker est sensible aux signaux intracardiaques 29 Troubles du rythme cardiaque Seuil de stimulation 30 Energie minimum pour entraîner le cœur à chaque impulsion 3 mA 2 mA 1 mA Troubles du rythme cardiaque Fréquence de stimulation 31 Intervalle de stimulation (ventricule) Intervalle de stimulation (oreillette) Troubles du rythme cardiaque Modes de stimulation 32 Cavité Stimulée Cavité Détectée V : ventricule A : oreillette D : les deux O : aucune V : ventricule A : oreillette D : les deux O : aucune Réponse à la Détection T : déclenche I : inhibition D : double O : aucune Réponse à l'Activité R : asservi Troubles du rythme cardiaque Fonctionnement DDD 33 • 4 possibilités de fonctionnement A S A P V S V S A S A P V P V P AS = Détection auriculaire AP = Stimulation auriculaire VS = Détection ventriculaire VP = Stimulation ventriculaire
