Traitement chirurgicale des affections cardiaques de l`adulte :
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Fixe cardiologie 06/03/2009 Traitement chirurgicale des affections cardiaques de l’adulte : stimulateur cardiaque Stimulateur temporaires : Indication : bloc auriculo-ventriculaires, dysfonctionnement sinusales majeurs, panne stimulateur définitif. Mise en place : mise en place percutanée d’un Désilet. Introduction sonde jusque dans le ventricule droit. Stimulation cardiaque Surveillance : héparine et surveillance du seuil. Technique : ponction veine sous-clavière sous AL, mise en place des sondes sous contrôle RX : Ventricule droit ou oreillette droite. Boitier implanté dans la région pectorale. Complication : trouble du rythme auriculaire. Surveillance pendant l’hospitalisation : - thrombose veineuse du membre supérieur hématome loge du boîtier infection locale +/- septicémie intolérance cutanée perforations cardiaques. Clinque : malaise ou syncope, dyspnée, palpitations, douleurs Examen : peau en regard du boîtier, stimulations musculaire parasites, circulation veineuse du membre supérieur. Surveillance ECG : défaut de stimulation, irrégularités de stimulation, défaut mixte, test de l’aimant = qualité pile stimulateur (baisse 10 % = épuisement) Surveillance électronique : centre d’implantation, interrogatoire boîtier (paramètre pile, paramètre sonde) optimisation de la programmation. Conseils : - utilisation sans risque des appareils électroménagers ceinture de sécurité sans danger sous surveillance, opération au bistouri électrique sport violant interdits téléphone portable perturbe ablation si incinération 1 Fixe cardiologie 06/03/2009 Insuffisance cardiaque, transplantation, assistance de circulation : Transplantation cardiaque : Technique : orthotopique +++ ou hétérotopique Indication : stade terminal d’une cardiopathie Choix du donneur : groupe ABO, crossmatch négatif, capacité du greffon à assurer d’emblée une circulation efficace chez le patient. Surveillance : En réanimation : contrôle hémodynamique, ECG, Biopsies myocardiques, dosage ciclosporine Ensuite : Clinique, biologique, écho cardiographique, biopsique Amélioration du taux de survie depuis ciclosporine : 80 % après 1 an, 60 à 75 % après 5 ans, 56 % après 10 ans. 2
