Intégration des données probantes et contention physique: une

Intégration des données probantes et contention physique: une contribution au changement des pratiques
2ème Congrès international en soins infirmiers Beyrouth‐Liban
Lucia Alvarez Irusta
Joëlle Durbecq
19/11/2016
Plan de la présentation
• Objectif de cette présentation
• La problématique autour de la contention physique
• Contexte local
• L’institution à vue d’oiseau • Pourquoi s’atteler à la contention physique?
• Guide de pratique et « translation » au contexte local
• Réalisation du projet et évaluation
• Projet et changements des pratiques
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2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières‐USJ
17‐18‐19 novembre 2016
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Partager une expérience
Objectif principal de cette présentation Partager une expérience Viser l’échange avec les présents
Cette expérience nous amènera au cheminement entre données probantes et la pratique • La réalité , le prévisible et l’imprévisible
• Partage des connaissances dans l’organisation ayant comme objectif « viser le transfert » pour l’amélioration des pratiques
>>>Mode apprentissage : lier la tâche et l’action, situations réelles, enjeux de pratique, sur le terrain, efforts à long terme qui nécessitent un changement de culture (Gérer la formation, viser le transfert. Roussel, J.‐F, 2011 )
>>>Contribuer au développement d’une culture de sécurité des soins
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Cliniques universitaires Saint‐Luc – Lucia Alvarez Irusta
Les Cliniques universitaires Saint‐Luc à vue d’oiseau
Hôpital universitaire situé à Bruxelles Université catholique de Louvain
Taille: 967 lits Missions
Soins aux patients: soins de haute qualité adaptés au patient et accessibles par tous
Enseignement et formation pour tous les professionnels de santé
Recherche médicale clinique, fondamentale et appliquée
Service à la société
Les personnes
5651 personnes, 4866 équivalent temps plein (ETP)
Hommes/femmes 27% / 73%
Temps plein/temps partiel 60% / 40%
Le Département infirmier est constitué par près de 2000 collaborateurs (1600 ETP) et 80 équipes de soins 4
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Pourquoi s’atteler à la contention physique? Contention physique
«La contention physique dite passive se caractérise par l’utilisation de tous les moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d’une partie du corps dans le seul but d’obtenir de la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté»
(ANAES, « Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé », octobre 2000)
Mesure exceptionnelle qui comporte des risques (Conseil technique de l’art infirmier (Belgique) )
Risques
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Efficacité pour prévenir les chutes n’est pas démontrée Prévention du comportement agressif
Délétère au niveau physique , physiologique et social Contention de courte durée associée à des décès inopinés
(Promoting safety: alternative approches to the use of restreint, RNAO, 2012)
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Pourquoi s’atteler à la contention physique aux CUSL ? Mesure de la prévalence de la contention depuis 2013
>>>> Cette source nous a informé sur le où, le combien, le pour quoi, la durée, le
quoi
Prévalence (chez le patient adulte, 12% la journée et 13% la nuit en 2013) inférieure à celle rapporté par K. Slachmuylders en 2013 (16% ‐ 46% avec barrières‐)
Stabilité des chiffres et des tendances A partir de avril 2014, l’équipe mobile de nuit mène des audits des contentions physiques
>>>>Cette source nous a informé et documenté comment les moyens de contention physique sont utilisés sur le terrain
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Pourquoi s’atteler à la contention aux CUSL? Les problèmes plus fréquents relevés lors des audits réalisés par l’EMN:
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Superposition des matelas
Toutes les barrières ne sont pas remontées
Planches absentes (lits électriques) Matériel défectueux (support planche du lit, déchirures, œillets écrasés,…)
Lit trop haut
Taille du matériel non adaptée au patient
Problème avec les points d’attache des liens et lanières
Moyen incorrectement utilisé (fermetures ouvertes,…)
Quelques échappée belles
Utilisation des moyens dépendant de la personne et de l’unité,
Conscience du risque auprès de nos équipes? Balance risque/bénéfice?
Problèmes différents, pratiques (in?)adaptées
Changement des pratiques >>>gestion du changement 8 étapes de Kotter (Leading change: why transformation efforts fail. Kotter, P. (2007). « Etablir le sentiment d’urgence » 7
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La recherche des lignes directrices de bonne pratique Prévention et mesures alternatives, dépistage et évaluation
Désescalade et gestion de crise
Contention
Dépistage et évaluation
Algorithme décisionnel
Stratégies de prévention
Plan de soins Compréhension du comportement Renforcement comportemental
Formation de base et formation continue
Gestion de la crise et interventions de désescalade
Observation et évaluation des pratiques
Formation
Mesures alternatives inefficaces
Domaine de pratique Utilisation sécuritaire
Débriefing
Organisation: politique, culture, philosophie
Formation
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Projet pilote sur la contention
Objectif
Utilisation des moyens de contention physique :
• Sécuritaire (utilisation des moyens de contention, suivi rapproché effectif, révision,…)
• Adéquate (choix et mise en place des moyens,…)
• Pertinente (processus décisionnel, information et participation du patient et/ou de ses proches,…)
Dans un périmètre bien délimité ( 7 unités de soins)
Etablir le cadre de cette pratique (procédure ou protocole)
Mettre en place un dispositif afin d’impulser et favoriser le transfert de connaissances et de comportements Evaluer le projet et les résultats sur le terrain 9
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Projet pilote sur la contention
Etablir le cadre de cette pratique (procédure ou protocole)
Révision de la procédure institutionnelle : responsabilité, mesures alternatives et processus décisionnel.
Collaboration interdisciplinaire ( infirmier, médical et kinésithérapeute) A partir du recensement des pratiques de tous les secteurs (psychiatrie, soins intensifs, pédiatrie,…)
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Projet pilote sur la contention
Mettre en place un dispositif visant :
• le développement de compétences particulières (expert unique >< référents infirmiers) • le transfert de connaissances vers les équipes de soins et l’amélioration des pratiques au sein de l’unité (amener l’expertise au sein de l’unité >>> tâche d’huile)
• le transfert de connaissances vers d’autres équipes de soins
• l’introduction de la culture de l’audit de pratiques
(organisation apprenante)
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Plan d’implémentation du projet Présentatio
n du projet aux équipes
• Contrat d’engagement du référent avalisé par l’IC
• Plan d’activités pour les référents et partagé avec les infirmiers chef au niveau de l’unité de soins
• Rencontre avec les référents 1/3 mois
• Suivi externe du projet
• Rencontres intermédiaires avec les cadres responsables
•Recrutem
ent
Programme •Formation
de formation
Présentation de la •Audit et procédure feedback
aux équipes
Atelier •Audit et d’échanges feedback
Atelier d’échanges
•Rapport Communicati
•CoCID,RIC
on
Objectifs
•Formation de nouveaux référents
Transfert
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Formation >> apprentissage (avril/mai 2016) Formation spécifique à la contention pour le référent infirmier « contention »
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La représentation (explorer/ expérimenter la contention)
La responsabilité et la législation Les documents et les outils existants (documents de suivi, anamnèse, arbres décisionnels) La démarche suivie et analyse par rapport aux recommandations des bonnes pratiques
>>>>Evaluation des risques (différentes échelles)
>>>>Mesures alternatives
>>>>Construction d’un plan de soins (bénéfices attendus chez le patient)
La balance éthique de la contention
L’Information du patient et/ou de sa famille ou représentant légal et consentement La mise sous contention : choix du matériel et mise en place
La révision du plan des soins et surveillance
L’arrêt de la contention et le débriefing La déclaration des évènements indésirables
L’audit
Formation des référents « tronc commun » ( en 2017):
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Construction identitaire et communication motivationnelle (boîte à outils) Formation des « contacts » aides soignants •
Atelier sur la mise en place sécuritaire de la contention
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Initier une dynamique de transfert
Formation d’autres référents
Formation
Formation d’autres référents
Formation
Formation d’autres référents
Formation
P
C
Formation
Audit
Formation
Audit
Formation permanen
te
Atelier d’échange
Atelier d’échange
Audit
Atelier d’échange
Atelier d’échange
Atelier d’échange
Audit
Atelier d’échange
Audit
Audit
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Projet sur la contention physique, changement des pratiques?
Prévisible/imprévisible Matériel
• Clarifier la (non)pertinence d’utilisation de certains outils en tant que matériel de contention , l’exemple de la tablette
• Mettre à jour nos idées concernant le matériel, par exemple , les barrières du lit • Révision de la chaîne de réapprovisionnement du matériel de contention (le matériel est réapprovisionné régulièrement )
• L’état du matériel de contention est vérifié avant la livraison en unité des soin. Les éléments défectueux sont retirés et n’arrivent plus à l’unité de soins
• Toutes les unités (sauf une) disposent actuellement des portes à code (patient errant) • Participation des services de support (centrale des lits ) pour la vérification de l’état de certaines parties du lit
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Projet sur la contention physique, changement des pratiques?
Prévisible/imprévisible Patient et proches
La présence des proches accompagnant le patient comme mesure alternative est facilitée
Les référents Découvrir des talents Apprendre à partager son expérience au delà de son unité, tutorat et le co‐
développement Néanmoins la priorité va aux soins aux patients et aux choix personnels (écartements, changement d’horaires,…)
Information et sensibilisation Mise à jour des outils d’information et formation (procédures, vidéo, brochure d’information au patient et aux proches, supports de formation sont à disposition des soignants)
Autres projets apparentés qui renforcent l’objectif de notre projet Projet « délirium » sensibilise le personnel soignant et les proches à cette problématique
Projet socle commun de formation des référents ICMQ
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Projet sur la contention physique, changement des pratiques?
Les résultats • Au chevet du patient on observe l’amélioration de la mise sous contention (choix et utilisation du matériel et mise en place)
• Le rapportage dans le dossier infirmier reste perfectible • Diminution du nombre de contentions? (données de la prévalence)
• La pérennisation? Via un coordinateur (ICMQ)
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