Mécanismes, classification, dgc des lésions du LCP

DIU arthroscopie – Grenoble - 6 février 2016
Mécanismes, Classification et
Diagnostic des lésions du LCP
Dr Guillaume Villatte , Dr E. Erivan, Pr S. Descamps,
Pr S. Boisgard
Service de chirurgie Orthopédique et Traumatologie
CHU de Clermont-Ferrand
Université d’Auvergne
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Introduction
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Introduction
• Epidémiologie:
– Plus rare que le « LCA » (3-20%)
– Dépend du type de recrutement (sportif, AVP…)
• Diagnostic souvent retardé car lésion mieux
tolérée si LCP isolé
• LCP « isolé » ≠ « LCP +
lésions périphériques »
Race, JBJS Br 1998
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Mécanisme lésionnel
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Mécanisme lésionnel
• Choc direct antérieur sur la TTA+++
– Syndrome du tableau de bord
– Plaquage…
• Hyperflexion du genou
(cheville en extension)
• Autres:
– Hyperextension
– « Entorse »
(VAL-VAR + ROT proche de l’extension)
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Diagnostic clinique
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Diagnostic clinique (1)
• Situations devant faire évoquer une lésion du LCP
– En aigu:
• « gros genou » + contusion TTA,
• contexte (trauma à hte énergie),
• douleurs au creux poplité
– En chronique:
• Notion de trauma à hte énergie mais « genou non exploré
initialement et qui a récupéré »
• Douleurs antérieures (arthrose FTI et FP)
• Instabilité (si lésions associées)
• Epanchement
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Diagnostic clinique (2)
• Examen clinique (+ facile en chronique)
– Inspection:
• « Cicatrice » témoin de la
contusion TTA
• Avalement de la TTA
(posterior sag)
• Test de contraction du
Quadriceps (Daniel) >>>
réduction du TP
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Diagnostic clinique (3)
• Examen clinique du « LCP isolé »
– Testing du tiroir postérieur +++:
• TP à 90° de flexion
• Faux tiroir antérieur
(avec arrêt dur) mais pas de Lachman
ni de ressaut rotatoire
– Autres tests :
• reversed pivot shift,
• test de Whipple et Ellis…
Rubinstein, Am J. Sports Med 19949
Diagnostic clinique (4)
• Examen clinique si lésions périphériques associées
– Lésion postéro-latérale:
•
•
•
•
•
Hyper-rotation externe spontanée
Compartiment externe hyper-mobile
Laxité en varus extension
TP majoré en RI
Recurvatum test (Hughston)
– Lésion du LCL
• Laxité en varus flexion à 30°
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Diagnostic clinique (5)
• Examen clinique si lésions périphériques associées
– Lésion postéro-médiale:
• Laxité en valgus extension
• TP majoré en RI
– Lésion du LCM
• Laxité en valgus flexion à 30°
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Imagerie
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Imagerie (1)
• Radiographie standard
– En aigu: avulsion osseuse
– En chronique:
dégénérescence arthrosique
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Imagerie (2)
• Radiographie standard en stress (laximétrie)
– Quantifier les laxités
– Techniques instrumentales
(TELOS) ou manuelles
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Imagerie (3)
• IRM
– Diagnostic positif
– Lésions associées périphériques et méniscales
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Classification
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Classifications
• Class. Internationnale ISAKOS (2002)
• Class. Française de Dejour (1981)
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–
–
–
–
Laxité postérieure isolée (LCP)
Laxité postéro – postérolatérale (LCP + PAPE)
Laxité postéro – postéromédiale (LCP + PAPI)
Laxité postérieure globale (LCP + PAPE + PAPI)
(Laxité antérieure et postérieure combinées [luxation])
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Conclusion
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Conclusion
• « Savoir y penser » (contexte)
• Examen clinique « simple » si LCP isolé, « riche »
si lésions périphériques associées
• Radiographies en stress et IRM obligatoires
• « LCP isolé » ≠ « LCP + PAP » !
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Merci
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