Les troubles psychiatriques associés à l`autisme et au
publicité
Résumés des conférences Les troubles psychiatriques associés à l’autisme et au syndrome d’Asperger L e Professeur Mohammad Ghaziuddin a abordé dans un premier temps une présentation générale des troubles du spectre de l’autisme ainsi que les co-morbidités médicales et psychiatriques qui pourraient toutefois rendre difficile le diagnostic précis. D’après lui, le diagnostic et l’évaluation de ces troubles peuvent se dérouler autour de cinq axes différents pour établir une classification plus pertinente : 1. les troubles cliniques, 2. les troubles de la personnalité et le retard mental, 3. l’anamnèse de la condition médicale, 4. les troubles psychosociaux, 5. l’évaluation du fonctionnement global. Les co-morbidités psychiatriques les plus fréquemment associées à l’autisme, selon le conférencier, seraient les troubles du comportement (ex., TDAH : Trouble de déficit de l’attention/hyperactivité), les troubles de l’humeur (ex., la dépression), les troubles névrotiques (ex., l’anxiété), les troubles psychotiques (ex., la schizophrénie), les troubles de l’alimentation (ex., l’anorexie mentale) et les troubles mentaux liés à l’utilisation de substances psycho-actives. La deuxième partie de l’exposé s’est focalisée sur la survenue de troubles psychiatriques spécifiques, notamment de trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et de la dépression. L’étude de Ghaziuddin et al. (1998) chez 35 patients atteints d’un syndrome d’Asperger montre que 65 % de ces patients présentent un trouble psychiatrique associé, dont le TDAH est plus fréquent chez les enfants et la dépression prédomine chez les adolescents et les adultes. Plus fréquent chez les garçons que chez les filles, le TDAH se caractérise par le déficit de l’attention, l’impulsivité avec ou sans la présence de l’hyperactivité. Le début des symptômes se situe souvent avant l’âge de 7 ans. Les facteurs génétiques et environnementaux pourraient 1 résumé de la conférence du Pr. Mohammad Ghaziuddin1 contribuer à l’apparition de ce trouble. Chez les enfants atteints d’autisme, les troubles déficitaires de l’attention sont fréquents, ceci pourrait être partiellement lié à leur difficulté à traiter l’information. La prévalence du TDAH est probablement sous-évaluée chez la population avec un Trouble Envahissant du Développement (TED) en raison des difficultés du diagnostic, surtout chez le sous-groupe avec un retard mental. De plus, les diagnostics d’un TED et d’un TDAH ne peuvent pas co-exister selon DSM-IV (mais c’est faux !). Pourtant, si la sévérité du trouble de l’hyperactivité et de l’impulsivité ne correspond pas au degré atteint lié à un TED, c’est-à-dire que les symptômes de TDAH sont sévères et persistent, il faut penser à établir le diagnostic d’un TDAH. Le TDAH est souvent mélangé avec des comportements oppositionnels et une instabilité de l’humeur. Ceci peut rendre le diagnostic plus difficile à établir et peut aussi provoquer des déficits importants dans l’interaction sociale. Avant d’établir ce diagnostic, il faut toutefois élimiLa prévalence du TDAH ner la possibilité des est probablement sous-évaluée troubles somatiques et d’autres troubles chez la population psychiatriques (par avec un TED en raison exemple, une épilepdes difficultés du diagnostic, sie, une anxiété, un surtout chez le sous-groupe problème thyroïdien, avec un retard mental. etc.). La combinaison d’un traitement médicamenteux et des thérapies comportementales et éducationnelles visant à la fois le TDAH et les TED peut souvent être efficace. Une étude (Aman et al, 2005) montre que 12% des enfants avec autisme ont eu des prescriptions de médicaments psychostimulants. Il faut corriger les fausses croyances que les psychostimulants ont beaucoup d’effets secondaires et ne sont pas efficace chez les autistes (c’est faux !). Pourtant, il faut noter que les effets secondaires des psy- Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan, Etats-Unis le Bulletin scientifique de l’arapi - numéro 21 - printemps 2008 Licence Creative Commons Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification v.4.0 Internationale (cc-BY-NC-ND4.0) 43 Résumés des conférences chostimulants semblent être un peu plus fréquents chez les sujets autistes avec retard mental ou épilepsie. Après la puberté, l’hyperactivité chez les enfants autistes semble souvent être « remplacée » par une hypo-activation qui évolue vers une dépression. Dans la population générale, la dépression est parmi les troubles psychiatriques dont la prévalence est élevée. Elle se caractérise par une perturbation de l’humeur, de la pensée et du comportement. Elle comprend plusieurs sous-groupes dont la dépression majeure et le trouble bipolaire sont les deux types les plus fréquemment observés en clinique. Jusqu’à ce jour, il n’existe que peu d’études sur des échantillons importants sur la prévalence de la dépression chez la population atteinte d’un TED. Les études dont on dispose montrent que cette prévalence est autour de 30% dans le sous-groupe avec un autisme de haut niveau ou un syndrome d’Asperger et autour de 10% si les sousgroupes avec un bas niveau de fonctionnement est aussi inclus. La symptomatologie pourrait aussi Après la puberté, se manifester diffél’hyperactivité chez les enfants remment : les sujets avec un haut niveau autistes semble souvent de fonctionnement se être « remplacée » par une présentent plus claihypo-activation qui rement comme dépriévolue vers une dépression. més, avec de plus en plus de retrait social ; pourtant chez les sujets avec un retard mental, la dépression se manifeste plutôt par une perte du poids et une régression des capacités acquises. Il faut également noter certains caractères spécifiques de la dépression chez les patients avec un TED : une fixation de plus en plus évidente de la morbidité, des aspects semblables aux symptômes psychotiques, une augmentation des symptômes obsessionnels, etc. Pour évaluer la dépression, un examen psychiatrique détaillé est nécessaire : des entretiens structurés (ex., SADS-PL) et des échelles (ex., Hamilton) seraient utiles pour le sous-groupe de sujets avec un haut niveau de fonctionnement ; des entretiens non-structurés ainsi que des échelles spécifiques (ex., Reiss Scale ou Aberrant Behavior Checklist) seraient utiles pour le sous-groupe de sujets avec un retard mental. Avec toutes ces ressources, on essaie d’établir finalement un diagnostic pertinent (dit « méthode diagnostique en consensus et meilleure estimation »). de fonctionnement semblent avoir plus de risques pour manifester des symptômes psychotiques. Les patients atteints d’un syndrome d’Asperger ont souvent des pensées plus désorganisées par rapport à d’autres sous-groupes de sujets autistes (Ghaziuddin et al. 1995). La catatonie qui apparaît souvent secondaire à une dépression ou une psychose, se caractérise par un ralentissement et une régression progressive des compétences acquises voire, dans certains cas, un mutisme. Sans traitement, elle peut conduire à un dysfonctionnement organique mortel. Elle peut aussi survenir chez les patients avec autisme à partir de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Les symptômes commencent souvent par un ralentissement obsessionnel et une augmentation des comportements compulsifs. Un traitement par antidépresseur peut être efficace si c’est le cas. Dans certains cas difficiles, une électro-convulsivothérapie peut être utile. En résumé, les troubles psychiatriques associés à un trouble envahissant du développement ont souvent des aspects complexes. Il reste beaucoup à faire. Il nous faut adopter des protocoles de recherche avec des grands échantillons ; il nous faut développer des outils d’évaluation conçus spécifiquement pour la population atteint d’un TED ; il faut que tout le monde, les parents et les professionnels, prennent en compte ces co-morbidités afin de développer des moyens (services, spécialistes) pour mieux les prendre en charge. Bibliographie Aman, M.G., Lam, K.S., Van Bourgondien, M.E. (2005). Medication patterns in patients with autism: temporal, regional, and demographic influences, Journal of Child and Adolescent Psychopharmacolology, Feb;15(1):116-26. Ghaziuddin, M., Leininger, L., Tsai, L. (1995). Brief report: thought disorder in Asperger syndrome: comparison with highfunctioning autism, Journal of Autism and Developmental Disorders, Jun;25(3):311-7. Ghaziuddin, M., Weidmer-Mikhail, E., Ghaziuddin, N. (1998). Comorbidity of Asperger syndrome: a preliminary report, Journal of Intellectual Disability Research, Aug;42 ( Pt 4):27983. A propos du traitement, les antidépresseurs surtout les SSRIs sont les plus fréquemment utilisés. Ce traitement peut être associé à un psychostimulant chez les patients présentant à la fois des troubles de l’humeur et de TDAH. Pour certains cas difficiles, un traitement multiple, des thymorégulateurs ou une électro-convulsivothérapie pourraient être utilisés. Le lien entre l’autisme et la schizophrénie a été beaucoup exploré mais semble être peu réel. Aujourd’hui, ce sont deux maladies différentes bien qu’elles puissent présenter des symptômes et une trajectoire évolutive semblables. Toutefois, les sujets autistes avec un haut niveau 44 le Bulletin scientifique de l’arapi - numéro 21 - printemps 2008 Licence Creative Commons Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification v.4.0 Internationale (cc-BY-NC-ND4.0)
