ORDONNANCE COLLECTIVE Référence à un protocole : oui Ajustement des doses de narcotiques pour les patients suivis en soins palliatifs non Date de mise en vigueur : Mai 2010 Titre ou numéro : OCM-20 Date de révision : Mai 2013 Professionnelles habilitées à exécuter l’ordonnance : Infirmières habilitées qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires. Secteur(s) d’activités(s) visé(s) : Hébergement : Richmond Valcourt Windsor Soutien à domicile (SAD) : Richmond Valcourt Windsor Groupe de personnes visées ou la situation clinique visée : Adultes ayant déjà une prescription pour un analgésique narcotique pour des soins palliatifs et présentant une douleur non soulagée par les doses prescrites. Activités réservées s’adressant aux infirmières : ▪ Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique; ▪ ▪ ▪ Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; Administrer et ajuster des médicaments. CONTEXTE : Le champ de pratique de l’infirmière auxiliaire lui permet de contribuer à l’évaluation de l’état de santé d’une personne et à la réalisation du plan de soins, à prodiguer des soins et des traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie et fournir des soins palliatifs. Dans le cadre de sa contribution à l’évaluation de l’état de santé de la personne et à la réalisation du plan de soins, l’infirmière auxiliaire ne peut exercer cette activité en pleine et entière autonomie. Elle doit agir en collaboration avec l’infirmière. L’infirmière auxiliaire peut procéder à la collecte d’informations, communiquer ses observations verbalement ou par écrit et remplir toutes les autres fonctions que lui confie l’infirmière. Indications et conditions d’initiation L’ajustement des doses du médicament oral, excluant le méthadone, ne sera effectué que si le patient a dû prendre plus de trois entre-doses par jour pendant 3 jours consécutifs. Le produit principal doit être le même que celui de l’entre-dose. OCM-20 Ajustement des doses de narcotiques pour les patients suivis en soins palliatifs 1 Intention thérapeutique Soulager la douleur cancéreuse. Contre-indications Douleur différente ou rapidement progressive dans les derniers 24 heures; Intolérance ou allergie au médicament; Signes ou symptômes d’intoxication du médicament (confusion, délire, altération importante du niveau de conscience, pupilles fixes et contractées); Myoclonie; Le médecin traitant (ou un remplaçant) doit être avisé de l’ajustement des doses le plus rapidement possible, dans un délai maximal de 48 heures; L’ajustement des doses ne peut être effectué qu’une seule fois entre deux prescriptions médicales. Directives Évaluer avec précision la douleur globale : horaire, caractère,… S’assurer que la médication est bien prise telle que prescrite (doses régulières plus entre-doses); Toujours réévaluer le patient avec l’échelle de douleur dans les 24 heures après un changement de posologie de narcotique. Évaluer aussi la somnolence et les autres effets secondaires attendus. S’assurer que le protocole de gestion de la constipation est appliqué; Si le médicament prescrit n’est pas pris régulièrement, le faire prendre aux 4 heures s’il s’agit d’un médicament à courte action (ex : Statex, Dilaudid, etc.) et/ou aux 12 heures s’il s’agit d’un médicament à longue action (ex : MS Contin, Hydromorph Contin, etc.). Voir le tableau 1 pour l’ajustement des doses de narcotiques; Documenter le changement et aviser le médecin traitant (ou son remplaçant) de l’ajustement des doses. Rappel au médecin ***Toute prescription de narcotique doit comporter : Le nom du médicament et la posologie régulière (pas prn). De préférence, il s’agit d’un médicament à longue durée d’action; Les entre-doses : 10% de la dose totale prise en 24 heures (si nécessaire arrondir à la baisse seulement). Envisager une prescription de laxatif pour prévenir la constipation ainsi qu’un anti-nauséeux pour traiter les nausées et vomissements; Favoriser la prescription des formats de médicaments qui pourraient être facilement ajustés, par exemple : les comprimés sécables, liquides, etc. OCM-20 Ajustement des doses de narcotiques pour les patients suivis en soins palliatifs 2 TABLEAU 1 TABLEAU DE RÉFÉRENCES POUR AJUSTEMENT DES DOSES DE NARCOTIQUES P.O. Augmenter les doses de narcotiques en fonction de la quantité de narcotiques utilisés Doses régulières + entre-doses = Dose totale quotidienne Nouvelle dose régulière : = Dose totale quotidienne Nombre de doses à donner Nouvelle entre-dose : 10% de la nouvelle dose totale prise en 24 heures (si nécessaire arrondir à la baisse seulement). EXEMPLES Exemple 1A Morphine 10 mg q 4 h+ Morphine 5 mg entre-doses (arrondie de 6 mg (10% x 60mg) donne 5 mg) Prise de 6 entre-doses depuis 24 heures Exemple 1B Morphine LA 60 mg q 12 h Morphine 10 mg entre-doses (arrondie de 12 mg (10% x 120 mg) ( donne 10 mg) Ajustement 10 mg X 6 doses = 60 mg 5 mg X 6 doses = 30 mg Ajustement 60 mg X 2 doses = 120 mg 10 mg X 6 doses = 60 mg Total : 180 mg Exemple 2 Hydromorph Contin 6 mg q 12h Hydromorphone (Dilaudid) 1 mg entre-dose ( arrondie de 10% x 12= 1.2 ) Prise 6 entre doses en 24 heures Prise de 6 entre-doses en 24 heures Donc : dose régulière Donc : dose régulière : 90 mg/ 6 doses = 15 mg 180 mg / 2doses = 90 mg q 12 h q 4 h régulier Entre-dose : Entre-dose : 10% x 180 mg ~ 15 mg q h prn 10% x 90 mg = 9 mg q 1 heure (arrondie 18 mg à 15 mg) prn Ajustement 6 mg X 2 doses = 12 mg 1 mg X 6 doses = 6 mg Total : 18 mg Donc : dose régulière : 18mg / 2doses = 9 mg q 12 h Entre-dose : 10% x 18 mg ~ 1.8 soit arrondie à 1.5 mg ⇨ arrondie à 7.5 mg par commodité Ainsi : Ainsi : Ainsi : morphine 15 mg q 4 h + morphine LA 90 mg q 12 h Hydromorph Contin 9 mg q 12h morphine 7.5 mg q h prn en morphine 15 mg q h prn en entreentre-dose Dilaudid 1.5 mg q h prn en entredose dose Sources 1- CSSS de l’Ouest-de-l’Île, Ordonnances collectives, février 2007. 2- Actes médicaux délégués du CLSC Lac-Saint-Louis « Ajustement de doses narcotiques », juin 2002. 3- « Care Beyond Care – a Pharmaco-Therapeutic Guide to Palliative Care ». Pharmacy Specialty Group on Palliative Care – Ottawa 2000. OCM-20 Ajustement des doses de narcotiques pour les patients suivis en soins palliatifs 3 PROCESSUS D’ÉLABORATION Rédigé par Personnes consultées Nom Marielle Lehoux-Brisson Titre Directrice des soins infirmiers Joanne Roy Conseillère clinique, services de santé courants Chef d’administration de programmes services généraux Médecin services généraux Daniel Boislard Dre Carine Paquet Date Novembre 2008 Novembre 2008 Novembre 2008 Novembre 2008 INSTANCES CONSULTÉES CECII CMDP Comité exécutif du CMDP CIIA CECM Autres (Préciser) : DSP PROCESSUS D’APPROBATION Approuvé par : Signature : Titre : Signature : Titre : Président du CMDP Date Directrice des soins infirmiers Date PROCESSUS DE RÉVISION Nom Titre Date Révisé par Personnes consultées Novembre 2008, rév. Mai 2010 OCM-20 Ajustement des doses de narcotiques_patients suivis soins palliatifs OCM-20 – Ajustement des doses de narcotiques pour les patients suivis en soins palliatifs 4