La cortisone
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1 La cortisone Docteur, c’est de la cortisone ? Depuis 1949, année de leur découverte, les glucocorticoïdes sont utilisés dans de nombreuses pathologies. Ils sont prescrits largement dans les rhumatismes inflammatoires en raison de leurs effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs et de leur faible coût. L’introduction récente des biothérapies, aux actions plus ciblées, a remis en question l’utilisation larga manu des corticoïdes oraux, l’une des raisons avancées pour en réduire la prescription étant leur toxicité potentielle. La cortisone expose, il est vrai, à de nombreux effets secondaires (cf tableau) et a souvent mauvaise réputation auprès de nos patients. Est-ce justifié ? Les observations rapportées illustrant leur toxicité concernent surtout les fortes doses. Les rapports bénéfices/risques des corticoïdes utilisés à faibles doses sont finalement mal connus de même que leur toxicité à long terme en fonction de la dose administrée. Une équipe allemande a mené une étude chez 1 066 malades souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde. Tous étaient issus d’une base de données nationale (national data base of the german collaborative arthritis center). Les traitements utilisés (corticoïdes et traitements de fond) et les problèmes de santé survenus dans les 6 mois précédents l’inclusion dans l’étude ont été examinés. Les patients prenant des corticoïdes depuis plus de 6 mois à différentes doses (inférieures à 5 mg/j d’équivalent prednisone, entre 5 et 7,5 mg et au dessus de 7,5 mg) ont été comparés à ceux n’en recevant pas ou plus depuis au moins douze mois. Tableau : Complications potentielles de la corticothérapie • Atteinte osseuse - Ostéoporose - Ostéonécrose aseptique (hanche, épaule…) • Atteintes cutanéomuqueuses - • Manifestations métaboliques - Rétention hydrosodée - Hypokaliémie - Diabète sucré Aspect cushingoïde Acné Hirsutisme Vergetures Purpura Fragilisation et déchirures cutanées Maladie de Kaposi 2 - Athérome accéléré - Hyperlipidémie -Baisse de l’absorption digestive du calcium • Atteintes musculotendineuses -Myopathie -Rupture tendineuse (Achille, biceps, quadriceps…) • Atteintes digestives - Ulcères, perforations et hémorragies digestives - Diverticulite sigmoïdienne • Maladies infectieuses - Sensibilité accrue aux infections • Dépôts lipidiques - Lipomatose intramédullaire - Lipomes médiastinaux, épicardiques, sternaux… • Divers - Arrêt de croissance, aménorrhée, insuffisance surrénale - Insomnie, agitation, tremblement - Troubles psychiques - Cataracte, glaucome La fréquence de survenue de manifestations pathologiques était moindre dans le groupe sans corticoïdes et augmentait avec la dose administrée. Deux types d’effets secondaires étaient constatés : -ceux augmentant de façon linéaire avec la dose de corticoïdes tels que le phénotype cushingoïde, les ecchymoses, les œdèmes des membres inférieurs, la sécheresse cutanée, les mycoses, la dyspnée, l’insomnie. -ceux survenant pour des doses supérieures à 7,5 mg/jour comme le glaucome, la dépression ou élévation de la pression artérielle. Des doses supérieures à 5 mg/j étaient associées à la survenue d’epistaxis ou de prise de poids mais une cataracte pouvait s’observer même pour des doses inférieures à 5 mg/j. Ces diverses constatations peuvent aider le clinicien à adapter le traitement corticoïde au mieux en tenant compte du rapport bénéfice/risque pour son patient. Dr Juliette Lasoudris-Laloux Huscher D et coll. : Dose- related patterns of glucocorticoid-induced side effects. Annals of the rheumatic Diseases 2009; 68: 119-1124
