Historique de l`éducation thérapeutique
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25.02.2011 UE.5.4.S4 ETP Alsace Education thérapeutique des patients Définition Définition du petit Larousse : - Eduquer vient du latin « educare » Former qqun en développant et en épanouissant sa personnalité Développer une aptitude par des exercices appropriés Développer chez quelqu’un, un groupe, certaines aptitudes, certaines connaissances, une forme de culture Introduction - Action d’éduquer, de former, d’instruire qqun Manière de comprendre, de dispenser, de mettre en œuvre cette formation (selon le petit Larousse) Le mot éducation (double définition) vient de : Educare qui permet de nourrir, de maintenir en vie educere qui signifie conduire vers , diriger l’action Historique de l’éducation thérapeutique 1972 : Léona Miller (Los Angeles Hospital) Elle publie l’article princeps, véritable acte de naissance officiel de l’Education Diabétique. Elle entreprit de mettre en place une équipe éducative visant à enseigner aux malades les bases du traitement afin de prévenir ces accidents métaboliques. Nombre d’hospitalisations pour complications aigues divisé par 3 Durée moyenne du séjour divisée par 3 Diminution de 80% des décompensations diabétiques Diminution de 75% du nombre des amputations Preuve de l’effet thérapeutique de l’éducation des diabétiques. 1978 : déclaration d’Alma Ata Prône le dvpt d’une politique de santé nécessitant une action urgente de tous les gvts. Ainsi que la responsabilité de la collectivité et des individus dans les soins de santé primaires. 1 25.02.2011 UE.5.4.S4 Années 80 : Pr J.Ph Assal (Hôpital cantonal de Genève) L’éducation thérapeutique prend la place dans la PEC globale du patient diabétique. Le Pr Assal a été le précurseur dans la mise en application de l’ETP, il a développer les techniques et les a diffuse à la communauté médicale et paramédicale. Elle commence à être reconnue mais reste considérée comme un luxe, une activité mineure. Le personnel n’est pas dédié à l’acte d’éducation thérapeutique. 1986 : Charte d’Ottawa Cite dans son texte la promotion de la santé et insiste sur un travail pluridisciplinaire entre les gouvernements, les secteurs sanitaires, les groupes sociaux, les individus. 1989 : Déclaration de St Vincent Elle a pour objectif sur 5 ans, d’élaborer, de mettre en route et d’évaluer des programmes compréhensibles pour la détection et le traitement du diabète et de ses complications avec essentiellement prise en charge par le patient et soutien des autorités publiques. Elle parle de promouvoir l'indépendance, l'égalité et l'autonomie de toutes les personnes ayant le diabète : enfants, adolescents, personnes en période d'activité professionnelle, sujets âgés. Education thérapeutique du patient, déclaration de l’OMS 1998 L’éducation thérapeutique doit permettre aux malades d’acquérir et de maintenir des compétences qui leur permettent de gérer de manière optimale leur ttt afin d’arriver à un équilibre entre leur vie et leur maladie. C’est un processus continu, qui fait partie intégrante des soins médicaux. L’ETP est conçue pour aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et leur ttt, à coopérer avec les soignants, à vivre sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie. 2004 : glossaire de SP (s’appuyant sur le rapport de l’OMS Europe) «L’éducation du patient est un processus continu d’apprentissage, intégré à la démarche de soins. Elle est centrée sur le patient et comprend des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements prescrits, les soins à l’hôpital ou dans d’autres lieux de soins, et des informations sur l'organisation des soins et sur les comportements liés à la santé et à la maladie» 2 25.02.2011 UE.5.4.S4 Evolution récente Avril 1980 : recommandation du Comité des Ministère pour la mise en place de programmes à encourager les malades à participer de façon active aux ttt. Loi du 31 Juillet 1991 : l’éducation pour la santé inscrite comme mission des établissements de santé dans le code de santé publique. Mai 1998 : Rapport OMS Europe sur l’éducation thérapeutique incite à la formation continue des professionnels de santé dans le domaine de la prévention des maladies chroniques. Février 1999 : 1e version du manuel d’Accréditation des établissements de santé - OPC 5 d et OPC 5 e - Organisation de la prise en charge du patient : le patient bénéficie des actions d'éducation concernant sa maladie et son traitement et des actions d'éducation pour la santé adaptées à ses besoins Mars 2000 : Conférence Nationale de Santé incite au renforcement de l'éducation thérapeutique du patient, à la diffusion des pratiques professionnelles éducatives à l'ensemble des futurs intervenants du domaine de la santé 12 avril 2002 : circulaire DHOS/DGS n° 2002/215 relative à l’éducation thérapeutique au sein des établissements de santé : appel à projets de 3 millions euros sur l’asthme, le diabète, les maladies cardiovasculaires. Loi de Santé Publique du 9 août 2004 : prévoit 5 plans stratégiques : cancer, santé et environnement, maladies rares, violence, …et qualité de vie des patients atteints de maladie chronique. Septembre 2004 : Manuel d’Accréditation version 2 de la Haute Autorité de Santé - chap. 3 référence 40 : L’éducation du patient sur son état de santé, son traitement et les questions de santé publique susceptibles de le concerner est assurée. Prise en charge organisée autour du parcours du patient et éducation du patient 2007 : recommandation de l’HAS avec la structuration de l’ Éducation thérapeutique 2009 : Loi HPST article 84 Article L1161-1 à L1161-6 L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Elle n'est pas opposable au malade et ne peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et des médicaments afférents à sa maladie. Les compétences nécessaires pour dispenser l'éducation thérapeutique du patient sont déterminées par décret. Les programmes d'éducation thérapeutique du patient sont conformes à un cahier des charges national dont les modalités d'élaboration et le contenu sont définis par arrêté du ministre chargé de la santé. 3 25.02.2011 UE.5.4.S4 Ces programmes sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des agences régionales de santé. Ils sont proposés au malade par le médecin prescripteur et donnent lieu à l'élaboration d'un programme personnalisé. Le programme d'apprentissage est proposé par le médecin prescripteur à son patient ; il ne peut donner lieu à des avantages financiers ou en nature. La mise en œuvre du programme d'apprentissage est subordonnée au consentement écrit du patient ou de ses représentants légaux. Il peut être mis fin à cette participation, à tout moment et sans condition, à l'initiative du patient ou du médecin prescripteur. Nouveau cadre règlementaire La loi HPST (art 84) a introduit l’éducation thérapeutique du patient (ETP) dans le droit français Þ volonté de développer d’éducation thérapeutique Article L 1161-1 du CSP « L’éducation thérapeutique du patient s‘inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Elle n’est pas opposable au malade et ne peut pas conditionner le taux de remboursement de ses actes et de médicaments afférents à sa maladie » «Les compétences nécessaires pour dispenser l'éducation thérapeutique du patient sont déterminées par décret. » Article L 1161-2 du CSP « Les programmes d'éducation thérapeutique du patient sont conformes à un cahier des charges national dont les modalités d'élaboration et le contenu sont définis par arrêté du ministre chargé de la santé. Ces programmes sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des agences régionales de santé. Ils sont proposés au malade par le médecin prescripteur et donnent lieu à l'élaboration d'un programme personnalisé. » 4 25.02.2011 UE.5.4.S4 - - La procédure d’autorisation une demande d’autorisation par programme d’ETP un dossier-type à remplir et à adresser au DG de l’ARS (lettre recommandée avec AR) Informations à fournir : Objectifs du programme, modalités d’organisation Effectifs et qualification du coordonnateur et des personnels intervenant dans le programme Population concernée par le programme Sources prévisionnelles de financement. L’ARS dispose de 2 mois (après dépôt d’un dossier complet) pour se prononcer Autorisation valable 4 ans Un changement de coordonnateur, d’objectifs, de sources de financement supposent une autorisation préalable Autorisation caduque, si non mise en œuvre dans les 12 mois ou arrêtée pdt 6 mois 5 25.02.2011 UE.5.4.S4 - - Délais de dépôt et de traitement des dossiers (ARS d’Alsace) : Programmes mis en œuvre avant la publication de la loi HPST : 30/09/2010. Autorisation au plus tard le 1/01/2011 Programmes mis en œuvre entre la publication de la loi HPST et la publication des 2 arrêtés et décrets d’août 2010 : 30/11/2010. Autorisation au plus tard le 1/03/2011 Nouveaux programmes : décision de l’ARS dans les deux mois après réception d’un dossier reconnu complet Remarque : Pour les programmes existant, les services ont été saisis directement par l’ARS sans information de la DG. Les dossiers reviennent car incomplets. Proposition du rapport JACQUAT Créer des équipes transversales dédiées à l’éducation thérapeutique dans les établissements pivots Elles n’ont pas vocation à se substituer aux équipes réalisant les programmes d’ETP, mais à - coordonner les programmes, à apporter un support technique, à former les professionnels, à développer le travail en réseau sur le territoire aussi bien avec les autres établissements de santé qu’avec les structures ambulatoires, à être un centre de référence de l’ETP sur le territoire et à participer à la recherche Équipe transversale animée par un professionnel aguerri et formé à l’ETP ou par une équipe mixte médicale et paramédicale ayant des capacités relationnelles importantes et capable d’animer un travail en réseau. Financements de l’acte d’ETP - - Aujourd’hui essentiellement par crédits MIG séances réalisées en ambulatoire = 250€/ patient et /an (circulaire de 2008) ETP réalisée en cours d’hospitalisation => financement par le tarif du GHS Si création d’une équipe de coordination dans les établissements pivots : financement par crédits MIG (circulaire du 14 mai 2007) Le rapport du député JACQUAT prévoit une réforme du financement : à l’hôpital Forfait, si ETP réalisée en ambulatoire Forfait de montant inférieur, si ETP réalisée en cours d’hospitalisation 6 25.02.2011 UE.5.4.S4 Pourquoi un intérêt croissant pour l’ETP ? - En France, 15 millions de patients souffrent de pathologies chroniques et 200 000 nouveaux patients, dont 150 000 diabétiques sont diagnostiqués chaque année Selon différentes études la moitié des patients souffrant du diabète ou de maladies cardiovasculaires ne prennent pas régulièrement leurs traitements 22 à 28% des patients ayant subi une transplantation rénale sont non observants au risque d’entraîner un rejet de leur greffe L’éducation thérapeutique du patient, qui s’est développée progressivement depuis une vingtaine d’années, est un facteur important de la prise en charge des patients souffrant de maladies chroniques (diabète, maladies respiratoires, maladies cardiovasculaires, maladies mentales, obésité, SIDA…) Son intérêt, y compris économique, a été démontré par de nombreuses études Exemples de compétences à acquérir par le patient - Faire connaître ses besoins, déterminer des buts en collaboration avec les soignants, informer son entourage Comprendre, s’expliquer Repérer, analyser, mesurer Faire face, décider. Résoudre un problème de thérapie quotidienne, de prévention ou de gestion de sa vie et de sa maladie Pratiquer, faire Adapter, réajuster Utiliser les ressources du système de Soins Faire valoir ses droits Education thérapeutique S’adresse à la prise en charge de toutes les maladies chroniques : - Diabète: le plus fréquent Asthme: Chez l’enfant : de l’absentéisme scolaire, des fréquences d’hospitalisation, des admissions en urgence Insuffisance cardiaque: de la fréquence et de la durée des hospitalisations Insuffisance respiratoire Bronchite chronique Insuffisance rénale chronique Epilepsie 7 25.02.2011 UE.5.4.S4 L’Education thérapeutique est : «Un processus par étapes intégré dans la démarche de soins, Comprenant un ensemble d’activités organisées - de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’aide psychologique et sociale Concernant - la maladie, les traitements, les soins, l’organisation et les procédures de soins, les comportements de santé et ceux liés à la maladie, et leurs facteurs d’influence.» Permettant de : Former le malade pour qu’il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d’arriver à un équilibre entre sa vie quotidienne et le contrôle optimal de sa maladie. Au patient et à sa famille de collaborer avec les soignants (OMS. L’ET n’est pas : la délivrance d’une simple information L’information seule ne permettant pas au patient de gérer efficacement sa maladie au quotidien. L’information pouvant être simplement délivrée lors de la délivrance d’un acte de soins ou d’une prise en charge diététique. Expériences extra-hospitalières - Programme Sofia : promoteur CNAMTS mise en place 2007 Programme dans les CES : promoteur CNAMTS mise en place en 2008 Réseaux de soins depuis les années 2000 Plate-forme d’éducation thérapeutique mise en place à partir de 2009 Hospitalier : Unité transversale d’éducation thérapeutique Que nécessite l’éducation ? - Une méthode = La Démarche éducative Des outils Une organisation Une posture du soignant : MEDIATEUR entre le savoir et le patient plus que le vecteur du savoir ou le simple prescripteur.... 8 25.02.2011 UE.5.4.S4 Le diagnostic éducatif - Qui il est? Ce qu’il a Ce qu’il sait Ce qu’il fait Ses projets… => identifier ses connaissances => identifier ses croyances => évaluer ses potentialités =>identifier ses besoins =>prendre en compte ses demandes et son projet LE PATIENT = L’ACTEUR PRINCIPAL 9 25.02.2011 UE.5.4.S4 Mise en place d’un programme d’éducation - Être centré sur le patient Être scientifiquement fondé Être un processus permanent Être réalisé par des soignants formés à la démarche d'éducation S’appuyer sur une évaluation Identifier les besoins Sélectionner les contenus Mettre en œuvre de séances d’éducation individuelles et/ collectives Utiliser des méthodes pédagogiques adaptées Méthodes pédagogiques déterminées par 4 types de considération - Âge du patient Les objectifs définis ensemble Le respect de certains principes d’apprentissage Le contexte dans lequel s’effectue l’ET L’éducation thérapeutique demande : - Une communication entre professionnels de santé et patients et entre professionnels de santé Ne s’improvise pas ... Nécessite de l’empathie Le problème du soignant/éducateur est de ne pas transformer le « comme si… » en « à la place de… » Une démarche pluridisciplinaire Médecin : annonce de la maladie, explication de la pathologie, des objectifs, établir une relation de confiance avec le patient et son entourage Infirmière : établir une relation de confiance avec le patient et son entourage, pour pouvoir transmettre des connaissances utiles au quotidien du patient. Diététicienne : entrer en relation avec le patient et son entourage pour pouvoir l’aider à modifier son comportement afin qu’il améliore son état de santé Aide-soignant : éduquer dans le domaine de l’hygiène Mais aussi psychologue, podologue, et les autres .... 10 25.02.2011 UE.5.4.S4 - «Je n’arrive à rien avec ce patient...» «Je ne le supporte pas, plus…» « Avec ce patient c’est toujours la même chose... » Qu’est ce que cela signifie ?? Réellement ECOUTER LE PATIENT Peut-on, écouter un patient ou sa famille n’importe quand et n’importe où ? Les professionnels impliques L’ET concerne tous les professionnels de santé : - Médecins généralistes ou spécialistes Pharmaciens , dentistes Psychologues, sage femmes IDE, Diététiciens, et autres paramédicaux Mais aussi les intervenants non soignants : - Associations d’usagers ou de patients Les travailleurs sociaux Le soignant/éducateur - La place du soignant habituel est de faire descendre l’information médicale, tandis que le rôle du soignant éducateur est de la faire remonter à partir du patient Le soignant peut accompagner le patient avec un mot, une situation qui déclenche, un document prêté, une émotion , une forte personnalité... Construire avec les conceptions du patient pour déconstruire progressivement Quelle est pour vous en qqs mots la définition de l’ET pour patients diabétiques ? - Savoir : 54,39% Centré sur le patient: 6,43% Patient actif: 5,84% Savoir faire : 4,68% Élaboration d’objectifs : 4,09% Psychologie: 3,51% Partenariat: 2,92% Donne le pouvoir sur la maladie au patient :2,92% Responsabiliser le patient : 2,34% Abandon des plaisirs : 0,58 % 11 25.02.2011 UE.5.4.S4 Quels sont pour vous le ou les principaux objectifs de l’ET pour patients diabétiques ? - Équilibre glycémique : 33,33% Dépistage et prévention des complications 31,58% Changement de comportement diététique : 28,65% Changement de comportement compliance :20,47% Changement de comportement act physique 15,20% Perte de poids : 14, 62% Changement de comportement surveillance: 10,53% Autonomie: 8,77% Vivre avec et qualité de vie : 8,19% Objectifs de sécurité et Savoir : 7,02% Prendre conscience de la gravité de la maladie : 4,09% Savoir faire : 1,75% Qualité des soins : 0,58% Changement de comportement podologie : 0,58% CONCLUSIONS - L’E T est une stratégie de prise en charge des maladies chroniques dans un système de soins tourné vers les maladies aiguës et le soin curatif. Elle nécessite une réorganisation des soins et l’intégration des modèles préventifs basés sur la participation des usagers La contractualisation de l’acte d’éducation passe sans nul doute par la formation des professionnels de santé L’E T fait partie de la stratégie thérapeutique Les différents acteurs impliqués doivent coordonner leurs discours et actions autour du patient et de son entourage Ecouter … mais surtout entendre… Faire des objectifs du patient nos objectifs Prendre le temps de prendre du temps… Etre “patient” à notre tour … « L’éducation n’est pas une potion Que le médecin prescrit, Que l’infirmière administre, et Que le patient ingurgite. L’éducation est une aventure humaine » 12
