L` éducation thérapeutique du patient (ETP): pourquoi ? Comment l

L’ éducation thérapeutique du
patient (ETP): pourquoi ?
Comment l’organiser? L’exemple
du diabète.
Dr Bénédicte Frémy
Jeudi 7 novembre 2013
Agen
Définition de l’OMS (1998)
• L’ETP est un processus continu, intégré aux
soins et centré sur le patient. Elle vise à aider le
patient et ses proches à comprendre la maladie
et le traitement, à coopérer avec les soignants, à
vivre le plus sainement possible et à maintenir
ou améliorer la qualité de sa vie. L’éducation
devrait rendre le patient capable d’acquérir et de
maintenir les ressources nécessaires pour gérer
de façon optimale sa vie avec la maladie.
• La maladie chronique nécessite des étapes
différentes de la maladie aiguë (prescription
médicale seule ne suffit plus):
– Renoncer à essayer de guérir la maladie
(patient ET soignant), processus acceptation
comparable au processus de deuil (KublerRoss)
– Perte du sentiment d’intégrité nécessaire à
l’acceptation de la maladie et à l’ETP
– Acquisition de compétences pour gérer sa vie
avec la maladie chronique: « coping » (aider
le patient à faire avec)
Spécificités de la maladie chronique
• 90% des consultations (10% m. aiguë)
• Souvent non guérissable, silencieuse en dehors
•
•
•
•
des crises
Evolution incertaine
Peut être liée au mode de vie
Le malade (patient?): contrôle sa maladie,
devient actif
Traitement quotidien, à adapter à sa vie
personnelle et professionnelle: formation
indispensable, collaboration avec les soignants
CRITERES DE QUALITE
• Processus d’apprentissage centré sur le patient, intégré
•
•
•
•
•
•
•
•
au tt et aux soins
Tient compte des processus d’adaptation du patient, de
ses besoins objectifs et subjectifs, exprimés ou non
Concerne sa vie quotidienne, son environnement
psychosocial
Implique sa famille et son entourage
Structurée, organisée, proposée systématiquement
Méthodes et moyens variés (éducation et apprentissage)
Multi professionnelle, multidisciplinaire, travail en réseau
Evaluation du processus et des effets
Réalisée par des professionnels formés
COMMENT L’ORGANISER ?
COMPETENCE DES SOIGNANTS
• Diagnostic éducatif: entretien de 30 min
max, questions ciblées, puis synthèse en
équipe pour la formulation
• Proposer et négocier les compétences
• Planifier et organiser les séquences d’ET
• Sélectionner et mettre en œuvre des
techniques d’ET de groupe et individuelles
• Evaluer les compétences acquises et le
programme
LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
• Vise à centrer la démarche sur le patient
et non sur le soignant
• La transmission d’information ne suffit
pas, il faut adapter la stratégie éducative
aux représentations, désirs et besoins du
patient, en appréciant les ressources et les
obstacles à l’apprentissage.
• Permet de définir des objectifs communs,
les compétences à acquérir.
5 dimensions à explorer
• Qu’est ce qu’il a? (biomédicale)
• Qu’est ce qu’il fait? (socioprofessionnelle)
• Qu’est ce qu’il sait? (cognitive,
représentations)
• Qu’est ce qu’il est? (motivations, centres
d’intérêt, ressenti de la maladie)
• Quel est son projet?
LES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Se nourrissent du DE
• Ce que le patient doit savoir (connaissances) et
•
•
savoir faire (gestes, attitudes) pour assurer sa
sécurité, répondre à ses besoins, et aboutir à
son projet. A négocier parfois
Avec quels outils?
Permettent de construire le programme (contrat
d’éducation)
LE PROCESSUS PEDAGOGIQUE
• Mise en œuvre du programme
• Séances individuelles, collectives?
• Méthodes variées fondées sur:
– la démarche déductive (m. affirmatives qui peuvent
être démonstratives ou transmissives, m.
interrogatives), centrées sur le contenu
– La démarche inductive (m. de la découverte),
centrées sur l’apprenant
• Les objectifs concernent le savoir
(connaissance), le savoir-faire (réalisation d’une
action), le savoir être (attitude et
comportement)
COMPETENCES À ACQUERIR PAR
LES PATIENTS
•
•
•
•
•
•
•
Faire connaître ses besoins et ses buts (DE)
Comprendre, s’exprimer
Repérer, analyser, mesurer
Résoudre un problème thérapeutique quotidien
Pratiquer, faire
Adapter, réajuster
Utiliser les ressources du système de soins
L’EVALUATION (du patient)
•
•
•
•
•
•
•
•
Connaissances acquises
Le maintien des compétences
Réalisation de ses projets de vie
Paramètres cliniques et biologiques
Confiance dans ses compétences pour gérer
Utilisation des ressources de soins
Réalisée en fin d’atelier (formative) et en fin de
parcours (sommative)
Satisfaction
L’EVALUATION (du programme, du
processus )
• A réaliser régulièrement (transmettre
1fois/an à l’ARS) en équipe et à tracer
• Adapter le rythme des séances, les
méthodes au retour des patients, aux
questionnaires de satisfaction…
• File active…
L’EXEMPLE DU DIABETE
• L’ ETP a un rôle primordial dans la prise en
charge du diabète car le patient doit
s’impliquer pour s’équilibrer, devenir
acteur de sa maladie.
• Modifications de l’hygiène de vie (activité
physique, alimentation).
• Problématique de l’adhésion au
changement, de l’observance
thérapeutique
EDIA 47
• Structure d’éducation « externe » ouverte aux
•
•
patients DT2, venant d’eux même ou adressés
par un professionnel de santé
Financement MIG (ARS), programme autorisé
par l’ARS (mars 2010)
DE réalisé conjointement par IDE/ diét. (avec l’
enquête diét), programme construit « à la
carte », ateliers collectifs (individuels si
nécessaires), transmission au médecin (DE et
bilan)
• Ateliers individuels (matériel auto surveillance…)
•
•
et collectifs (diététiques, suivi et surveillance…)
1 atelier en binôme (Qu’est ce que le diabète?
Bases d’une alimentation équilibrée)
systématique
Les objectifs et le bilan sont transmis par
courrier au médecin (accord du patient) pour
suivi à domicile
1 ATELIER DE GROUPE ORIENTE
SOINS DES PIEDS
Être capable d’une bonne hygiène du pied
---Prendre conscience du niveau de sensibilité
---Être capable de bien choisir son chaussage
---Réagir de manière efficace face à une plaie
HYPOGLYCEMIE/ HYPERGLYCEMIE
Expliquer les signes d’une hypoglycémie
Réagir face à une hypoglycémie
Reconnaître les signes d’une décompensation
hyper glycémique et alerter son médecin
COMPRENDRE SON
TRAITEMENT
Prendre conscience de l’importance
du trio thérapeutique
---S’expliquer sur les modalités
de prise du traitement et son mode d’action
---Réaliser un suivi de ses glycémies
.
BILAN
CONCLUSION :
consultation en binôme infirmière et diététicienne
EVALUATION:
Processus
Satisfaction
Connaissances
Changement de comportement éventuel
RAPPORT:
Séances auxquelles il a participé
Engagement et/ou objectifs (pour le suivi)
EVALUATION
A 6 mois de la consultation de conclusion:
Questionnaire patient:
Changement de comportement
Vécu de la maladie (qualité de vie)
Paramètres généraux: poids, Hba1c, modifications de traitement
Relance téléphonique si besoin
Satisfaction Médecin par téléphone
Possibilité de nouveau diagnostic éducatif si besoin
CONCLUSION
• L’ETP est incontournable dans la prise en charge
•
de la maladie chronique en favorisant
l’autonomie du patient.
Elle permet d’accompagner le patient à modifier
son mode de vie, adapter son traitement à ses
projets de vie afin de garder un bon état de
santé et trouver un nouvel équilibre de vie et
santé intégrant sa pathologie chronique.