Trajet de soins pour les diabétiques de type 2 Critères d’inclusion • Etre un patient diabétique de type 2, chez qui un traitement à l’insuline ou incrétinomimétique est envisagé suite à un traitement oral maximal insuffisant ou recevant déjà 1à 2 injections par jour, • Avoir un dossier médical global chez le médecin généraliste et signer avec lui et le médecin spécialiste, un contrat « trajet de soins » qui est transmis au médecin conseil de la mutualité • Consulter au moins 2 x/ an le médecin généraliste et 1 x/an le médecin spécialiste ET • Ne pas être enceinte ou souhaiter l’être • Ne pas recevoir plus de 2 injections d’insuline par jour • Programme « éducation et autogestion » pour les diabétiques de type 2 en dehors d’un trajet de soins Avant le commencement d’un trajet de soins, le médecin généraliste peut entamer luimême un programme “éducation et autogestion” dans lequel : • • • Ce programme “Éducation et autogestion” n’est pas compatible avec un trajet de soins ou une convention diabète. Critères d’inclusion • Ne pas avoir un diabète de type 1 • Etre capable de se rendre à la consultation e-news médecin-pharmacien il dispense lui-même l’éducation, le patient a droit à du matériel d’autogestion entièrement remboursé, il notifie, selon un modèle établi, au médecin-conseil de la mutualité qu’il a commencé le programme et confirme que le patient reçoit une éducation au diabète. • Etre un patient atteint d’un diabète de type 2 pour qui un traitement par incrétinomimétiques injectables ou par insuline est envisagé ou a débuté (à raison d’une 1 seule injection quotidienne) Avoir un dossier médical global chez le médecin généraliste Trajet de soins pour les insuffisants rénaux Critères d’inclusion • Avoir une insuffisance rénale chronique définie par : - GFR (glomerular filtration rate) <45 ml/min/1,73m², confirmé à 2 reprises par une analyse sanguine espacée d’au moins 3 mois Et /ou - Une protéinurie de plus d’1gr/jour, confirmée à 2 reprises par une analyse d’urine espacée d’au moins 3 mois • Avoir plus de 18 ans • Ne pas être en dialyse ni avoir subi une transplantation rénale • Etre capable de se rendre à une consultation • Avoir un dossier médical global chez le médecin généraliste et signer avec lui et le médecin spécialiste, un contrat « trajet de soins » qui est transmis au médecin conseil de la mutualité • Consulter au moins 2 x/ an le médecin généraliste et 1 x/ an le médecin spécialiste octobre 2009 Trajet de soins pour les diabétiques de type 2 Afin d’obtenir le matériel d’autogestion, le patient doit disposer d’un chèque matériel qui se compose : D’une prescription du médecin mentionnant « trajet de soins pour diabétique de type 2» - Et d’un formulaire de demande de matériel délivré par l’éducateur en diabète qui indiquera à la fois la marque et s’il s’agit d’une première délivrance ou d’un renouvellement. Il est attaché à la prescription Il donne droit lors de la première délivrance à : • 1 glucomètre repris dans la liste • 3 x 50 tigettes • 1 x 100 lancettes Avec obligation de délivrer les 4 conditionnements en même temps pour une période de 6 mois. Le renouvellement ne donnera, lui, droit qu’aux tigettes et aux lancettes (voir le tableau en annexe) Pack Matériel autogestion 75,35 € Honoraire délivrance + 8,48 € Intervention INAMI = 83,83 € Glucomètre Montant de l’appareil 22,17 € Honoraire délivrance + 5, 83 € Intervention INAMI = 28 € Le glucomètre peut être remplacé au plus tôt après 3 ans, excepté en cas de nécessité médicale à mentionner sur l’ordonnance. e-news médecin-pharmacien Programme « éducation et autogestion » pour les diabétiques de type 2 Afin d’obtenir le matériel, le patient doit disposer d’une prescription du médecin mentionnant “Éducation et autogestion”. Première prescription : 1 glucomètre + 2 x 50 tigettes + 1 x 100 lancettes pour 1 an Trajet de soins pour les insuffisants rénaux Afin d’obtenir le matériel, le patient doit disposer d’une prescription du médecin mentionnant « trajet de soins pour insuffisance rénale chronique ». Elle donne droit à un tensiomètre brachial figurant sur la liste. Renouvellement après un an : 2 x 50 tigettes + 1 x 100 lancettes pour 1 an Le renouvellement ne sera accordé que si l’HbA1c est inférieur à 7,5 %. Celle-ci sera mesurée pendant les 3 mois précédant la prolongation. Si cette valeur cible n’est pas atteinte, le médecin généraliste propose de conclure un contrat trajet de soins ou de consulter un spécialiste. Dans le cas contraire, le médecin peut prolonger le programme dans les mêmes conditions. Pack Matériel autogestion 53,19 € Honoraire délivrance + 8,48 € Intervention INAMI = 61,67 € Tensiomètre Intervention INAMI pour le tensiomètre : 60 € Honoraire délivrance : 15 € Glucomètre Montant de l’appareil 22,17 € Honoraire délivrance + 5, 83 € Intervention INAMI = 28 € Le glucomètre peut être remplacé au plus tôt après 3 ans. Révision du matériel après 3 années d’utilisation. octobre 2009 Conditions de prescription de matériel dans le trajet de soins diabète de type 2 : récapitulatif (tableau issu du site http://www.trajetdesoins.be/FR/Professionnels/MedGen/Diabete/Sante.asp#1) Quoi ? Médecin généraliste Éducateur Glucomètre + tigettes + lancettes : 1ère prescription → pour 6 mois Prescription mentionnant : « trajet de soins diabète » + formulaire de l’éducateur en diabétologie précisant : • • Éducation Éducation toujours obligatoire le type de glucomètre choisi que l’éducation a commencé Tigettes + lancettes : renouvellement → tous les 6 mois Prescription mentionnant : « trajet de soins diabète » + rapport éducateur dans DMG dans 3 situations critiques* + dans 3 situations critiques : rapport sur l’éducation Éducation obligatoire dans 3 situations critiques (avec durée minimale). Éducation non obligatoire en dehors de ces 3 situations Glucomètre : renouvellement possible après 3 ans Prescription mentionnant : «trajet de soins diabète » + formulaire de 1 session d’éducation pour le choix du l’éducateur avec choix du glucomètre (en dehors des 3 situations type de glucomètre critiques) *Trois situations critiques pour lesquelles l’éducation est obligatoire (avec durée minimale) : • • • au début du traitement par insuline ou par incrétinomimétiques (min. 2h1/2) lors du passage de 1 à 2 injections d’insuline (min. 1h) en cas de contrôle métabolique insuffisant (HbA1c >7,5%) (min. 1h) Si les conditions précitées sont remplies, le médecin généraliste prescrit le matériel en mentionnant “trajet de soins diabète”. Cela s’applique tant en première qu’en deuxième ligne. Le patient peut obtenir (avec remboursement intégral) le glucomètre, les tigettes et les lancettes dans une pharmacie ou par d’autres canaux agréés, notamment la boutique de soins à domicile de la mutualité ou de l’association de patients. e-news médecin-pharmacien octobre 2009 Avantages pour le patient et pour le médecin Patients Médecins Consultations chez le généraliste et le spécialiste entièrement remboursées par la mutualité durant la période de validité du trajet de soins. La possibilité de mieux suivre leurs patients et donc encore améliorer la qualité des soins. La garantie d’une collaboration étroite entre le médecin généraliste et le spécialiste. La garantie de la qualité des soins. L’information améliorée par rapport à la prise en charge de la maladie (mode de vie, médicaments, contrôles médicaux, …) Pour chaque patient qui conclut un trajet de soins, le bénéfice d’un forfait annuel de 80 €. La possibilité de mieux collaborer avec le patient et son entourage, ainsi qu’avec les médecins spécialistes. En tant que gestionnaire du dossier médical global, renforcement de la position centrale dans le processus de soins. Selon la maladie, un accès à du matériel spécifique, des consultations de diététiciens, … Rôles du pharmacien Trajet de soins : diabète de type 2 Programme « éducation et autogestion » (diabète de type 2) Délivrer le matériel d’autocontrôle : les lancettes, les tigettes, le glucomètre et dispenser des explications sur leur utilisation optimale. Trajet de soins : insuffisance rénale Proposer en premier lieu un tensiomètre pour lequel aucun supplément n’est à charge du bénéficiaire. Il recevra un honoraire qui sera indépendant de la valeur du produit. Donner une information sur la nécessité de prendre régulièrement sa tension, ainsi que sur la maintenance, le calibrage et l’utilisation correcte du tensiomètre. e-news médecin-pharmacien octobre 2009