AIDE-MÉMOIRE DES TRAJETS DE SOINS Diabète de type 2

Diabète de type 2 – Autogestion et éducation
(Hors Trajet de soins)
Critères d’inclusion :
AIDE-MÉMOIRE DES TRAJETS DE
SOINS
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Diabète de type 2 – Trajet de soins
Critères d’inclusion :
 1 ou 2 injections d’insuline par jour
 Contrôle insuffisant lors d’un traitement oral maximal,
et ou l’incrétinomimétiques ou l’insulinothérapie doit
être envisagée
 Le patient doit pouvoir se déplacer chez son
généraliste
 Consulter son généraliste au moins deux fois par an et
son spécialiste une fois par an
 Le patient doit avoir son DMG chez le généraliste
Critères d’exclusion (avant le début du TDS) :
1 injection d’insuline par jour
Traitement par incrétinomimétiques
Le patient doit avoir son DMG chez le généraliste
Pas de passage obligatoire chez l’endocrinologue
La mobilité du patient n’est pas un critère
Le matériel d’autogestion
 Glucomètre (1x/3ans) – prescription médicale avec
pour mention : « autogestion et éducation »
 Les tigettes et lancettes (1x/an) – pack 2x50 tigettes +
100 lancettes – prescription médicale avec pour
mention : « autogestion et éducation »
Condition de reconduction
HbA1c < 7,5% (mesuré pendant les 3 mois précédant la
prolongation)
Insuffisance rénale chronique –
Trajet de soins
 Diabète de type 1
 Grossesse ou souhait de grossesse
 Plus de 2 injections d’insuline par jour
Critères d’inclusion :
Les séances d’éducation (1 session=30 minutes):
 Education de départ (Max. 10 sessions /an)
1ère prescription globale de 5 sessions et après prescription
individuelle.
(Ne sont pas concernés, les patients qui ont déjà reçu une éducation
dans le cadre de la convention diabète ou par une infirmière relais)
 Education de suivi (Max. 2 sessions/an)
(Au moins 1 an après la première prescription d’éducation de départ)
 Education pour complications (Max. 4 sessions/an)
 3 situations où l’éducation est obligatoire :
•
Début
de
l’insulinothérapie
ou
des
incrétinomimétiques (min 2h30)
•
Passage de 1 à 2 injections (min 1h)
•
Contrôle métabolique insuffisant (HbA1c>7,5) (min
1h)
 Un GFR calculé < 45ml/min/1,73m² suivant une
formule simplifiée MDRD confirmée une 2ème fois
après au moins 3 mois et/ou une protéinurie > 1g/jour
confirmée une 2ème fois après 3 mois
 Ne pas être en dialyse et ne pas avoir subi de
transplantation
 Avoir plus de 18 ans
 Le patient doit pouvoir se déplacer chez son
généraliste
 Consulter son généraliste au moins deux fois par an et
son spécialiste une fois par an
 Le patient doit avoir son DMG chez le généraliste
Le matériel d’autogestion
 Tensiomètre (1x/5ans) – Sur base d’une prescription
médicale avec pour mention : « trajet de soins
insuffisance rénale chronique »
Le matériel d’autogestion
Les séances de diététique (1 session = 30 min.)
 Glucomètre (1x/3ans) – le document est complété par
l’éducateur qui choisit le glucomètre avec le patient
 Les tigettes et lancettes (1x/6mois) – pack 3x50
tigettes + 100 lancettes – prescription médicale avec
pour mention : « Trajet de soins diabète de type 2 »
 2 consultations par an pour le stade 3B (GFR 30-44
ml/min/1,73m²)
 3 consultations par an pour le stade 4 (GFR 15-29
ml/min/1,73m²)
 4 consultations par an pour le stade 5 (GFR <15
ml/min/1,73m²)
Les séances de diététique (2 sessions de 30 min/an)
 Avec
prescription
médicale
ayant
mention : « Trajet de soins diabète de type 2 »
 Le patient paie le ticket modérateur
pour
POUR TOUTE INFORMATION
Les séances de podologie (2 sessions de 45 min/an)
 Avec
prescription
médicale
ayant
mention : « Trajet de soins diabète de type 2 »
 Le patient paie le ticket modérateur
Sur base d’une attestation médicale avec pour mention :
« trajet de soins insuffisance rénale chronique »
pour
RML Namurois
Tél. : 081/740 480 – Fax : 081/740 789
www.rmlnamurois.be