Centre expert schizophrénie

Centre Expert Schizophrénie
Bordeaux
Une passerelle entre les praticiens
 Fondation de Coopération Scientifique, créée par le MESR en juin 2007
www.fondation-fondamental.org
Les 4 missions de Fondamental
1. Soins avec les Centres experts
2. Informer et communiquer
3. Accélérer la Recherche en Psychiatrie
–
En France 2% de la recherche en santé est consacrée aux troubles
psychiatriques (7% aux USA et 16% UK)*
4. Former: transfert de compétence
* Chevreul K et al, J Clin Psychiatry. 2012
Les Centres Experts
Un constat
 Retard au diagnostic
 Bilan complet difficile à réaliser en pratique quotidienne privée
et publique
 Faible niveau d’adéquation entre les soins pratiqués en routine
et les recommandations internationales
 Coordination parfois insuffisante entre les acteurs du soin
Des objectifs
 Développer une stratégie de partage d’expériences par le biais
de cas concrets en proposant des projets de soins personnalisés
étayés par un bilan complet (médecine personnalisée)
 Améliorer les liens entre soins primaires (MG) et soins
spécialisés
 Mettre à disposition les techniques innovantes de soin
 Aider à la coordination du projet de soin en santé mentale
Prévenir et dépister: les Centres Experts
 Des passerelles pour faciliter l’accès des patients (jeunes adultes) à des bilans :
un lien entre les psychiatres libéraux, psychiatres hospitaliers, secteurs, MG..
 Des centres de dépistage et de consultations diagnostiques
•
Psychiatrique
•
Somatique
•
Cognitif
•
Social
Inscrits dans un travail partenarial participant aux réseaux de soins pour
améliorer l’efficacité des prises en charge en lien direct avec les associations de
patients
 Un même lieu pour articuler les soins et la recherche et créer des
plateformes de recherche clinique
Structures régionales, non sectorisées, ambulatoires,
pluridisciplinaires et spécialisées
Maillage territorial au niveau d’une région

la Fondation FondaMental
• Labélise, coordonne, vérifie la qualité et le fidélité intercotateur, réalise les dossiers médicaux, assure des
formations, développe du lobbying et recherche des
financements (réseaux nationaux et européens)
 Centre Expert
 Spécifique d’une pathologie (critères: file active, articles scientifiques, projets
de recherche..)
 Porteur ou partenaire de projet(s) de recherche
 Dossier médical informatisé
 Equipe pluridisciplinaire, plateau technique
 Locaux et équipe dédiée
 Possibilité d’implémenter et enseigner des soins spécifiques innovants
les Centres Experts
Un réseau national de cliniciens
9 Centres Experts Troubles Bipolaires
Paris, Créteil, Versailles, Bordeaux, Nancy,
Montpellier, Grenoble, Marseille, Monaco
10 Centres Experts Schizophrénie
Strasbourg**, Clermont-Ferrand*,
Grenoble, Versailles**, Colombes**,
Créteil**, Montpellier*, Marseille**,
Lyon, Bordeaux
4 Centres Experts Asperger
Bordeaux, Paris, Créteil, Grenoble
Dossier médical format papier
finalisé.
Les centres experts FondaMental:
Des plateformes de Soins et Recherche au cœur d’un maillage territorial en construction
Adressage des patients:
Généraliste, Psychiatre, FAM,
Association de patients
Dissémination innovations
thérapeutiques:
Remédiation cognitive,
réhabilitation sociale…
Centres Experts
Dépistage précoce,
diagnostic personnalisé
Compte-rendu détaillé
Psychiatrique
Somatique
Bilans
Cognitif
Social
Transfert des
Innovations
Projets de Recherche
Epidémiologique
Médico-Economique
Clinique
Innovations
thérapeutiques
e-FondaMental, un dossier informatisé médical
Le portail e-FondaMental utilisé par les
différents acteurs du soin pour:
 un recueil standardisé et homogène
 une mise en commun des données
 un suivi longitudinal des patients
avec trois déclinaisons:
1. e-Bipolar
2. e-Schizo
3. e-Asperger
Internet
Intranet
Centre Expert 1
Intranet
Centre Expert 2
Intranet
Centre Expert 3
Des bases de données locales
et une base nationale
sécurisée et anonymisée
Centre expert schizophrénie
A Bordeaux : une équipe
Pole 347 Dr Bernard Antoniol
Médecins psychiatres
Dr David Misdrahi
Dr Albane Lacouture
Psychologues
Vanessa Favreau
Estelle Vilà
Infirmières
Assistante sociale
Où Pavillon Lescure
CH Charles Perrens
Centre expert schizophrénie :
en pratique
• Pourquoi demander un bilan ?
– Pour confirmer un diagnostic
– Pour faire un bilan complet d’une maladie en cours
• Quand demander ce bilan ?
– A distance d’un épisode aigu
• Qui peut adresser un patient ?
– Le médecin psychiatre, le médecin généraliste
– Le patient directement en accord avec son médecin
• Comment adresser un patient ?
– En appelant au secrétariat
– En transmettant un courrier résumant la demande
Quelles sont les demandes des patients, des familles et
des collègues aux Centres Experts Schizophrénie?
Demandes des patients et des familles
 Confirmation du diagnostic
 Conduite à tenir devant :
 Effets secondaires du traitement : prise de poids, sédation
 Difficultés de fonctionnement : interpersonnel, familial, professionnel
 Déclin cognitif
Demandes des collègues
 Bilan cognitif +++
 Avis diagnostic et thérapeutique
 Evaluation et avis sur des co-morbidités somatiques et psychiatriques
Centre Expert : Processus d’évaluation de qualité,
spécialisé, multidisciplinaire et partagé
Deux jours
Evaluation initiale (HDJ):
Pre-screening
RDV restitution
CLINIQUE et SOMATIQUE
RE-EVALUATION
Une journée
NEURO-PSYCHO
T0
Première
consultation
1 an
1ère évaluation
Prise en charge habituelle
2ème évaluation
3 ans
La visite d’évaluation
• Module secrétariat et social
– Objectif : recueillir et transmettre les informations
•
•
•
•
•
Données personnelles et correspondants
Mode de vie, environnement
Statut professionnel
Aides, mesure protection
Type de prise en charge
La visite d’évaluation
• Module infirmier
– Objectif : évaluer état général, FR, Sd métabolique
• Paramètres physiques (TA, pouls, PA, ECG)
• Bilan biologique :
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–
–
–
–
–
–
NFS
Ionogramme sanguin, urée, créatinine
Glycémie à jeun
Cholestérol, triglycérides
Bilan hépatique
TSH et prolactinémie
+/- dosage plasmatique des médicaments
La visite d’évaluation
• Module psychiatrique
– Objectifs :
• Evaluer les ATCDS familiaux et personnels (psychiatriques
et somatiques)
• Evaluer les troubles psychiatriques
(pathologie principale, troubles et comportements associés)
• Evaluer le traitement
(efficacité, observance, effets secondaires)
La visite d’évaluation : psychiatrie
• Evaluation qualitative
– Antécédents familiaux psychiatriques et cardiovasculaires
– Histoire de la maladie et des traitements
• Type de troubles, nbre épisodes, symptômes, évolution sur vie entière et caractérisation
sur les 12 derniers mois, comorbidités
– SCID structured clinical interview for DSM IV :
•
•
•
•
Psychose
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Conduites addictives
La visite d’évaluation : psychiatrie
• Evaluation quantitative et dimensionnelle :
– PANSS : positive and negative syndrome scale
– CGI : impression clinique globale
– EGF: échelle d’évaluation globale du fonctionnement
– Humeur :
• Echelle de manie de Young
• Echelle de dépression de Calgary
La visite d’évaluation : psychiatrie
• Evaluation quantitative et dimensionnelle :
– Insight et adhésion au traitement
• SUMD : conscience de la maladie dans les troubles
mentaux
• BARS : Brief adherence rating scale
– Conduites suicidaires
• ISF, Columbia
La visite d’évaluation : psychiatrie
• Evaluation clinique de la tolérance /traitements
psychotropes :
–
–
–
–
Echelle des mouvements anormaux involontaires
Echelle d’akathisie de Barnes
Echelle de Simpson-Angus (SEP)
Observance
• Evaluation clinique, pathologies somatique en cours,
antécédents…
• Recueils de l’historique des traitements
• Recueils des comportements violents
Bilan neuro-psychologique
Passation sur une journée ou 2 demi-journées
– Efficience intellectuelle générale (actuelle et
attendue)
– Evaluation de l’attention (TAP, CPT-IP)
– Evaluation de la mémoire (CVLT, Test des Portes)
– Evaluation des fonctions exécutives (TMT, Test des 6
éléments)
La visite d’évaluation : psychiatrie
• Les autoévaluations
–
–
–
–
–
–
Dépendance au tabac: Fagerstrom
Adhésion au traitement: MARS
Insight: Birchwood, Beck
Traumatismes dans l’enfance: CTQ
Comportements agressifs: Buss et Perry
Echelle de qualité de vie: S-Qol
Bilan neuro-psychologique
- But : établir le profil cognitif du sujet
=> Bilan + orientation thérapeutique dans le cadre
d’un projet individualisé de soins
Au décours de l’évaluation
• Compte rendu fait au patient
• Courrier de synthèse destiné au psychiatre et au MG
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–
–
–
Diagnostic principal
Co-morbidités psychiatriques
Co-morbidités somatiques
Propositions après avis de l’ensemble de l’équipe :
• Traitement psychotrope
• Prise en charge des co-morbidités psychiatriques et somatiques
• Participation à des programmes
– d’éducation thérapeutique,
– de Remédiation cognitive,
– d’entrainement aux habiletés sociales
Programme psychoéducatif destiné aux aidants
de patients schizophrènes
• Contexte d’un PHRIP (2013)
• Pour les familles de patients souffrant de
schizophrénie
• Objectifs
– Alliance thérapeutique, observance thérapeutique et
rechute
– Qualité de vie et le poids de la maladie
• Réalisé par les IDE, médecins, psychologue et
Assistante Sociale
• 6 séances de 1 à 2 heures
•Améliorer les
performances cognitives
pour améliorer le
fonctionnement et
l’autonomie des patients
souffrant de
schizophrénie
•Mémoire prospective,
flexibilité cognitive,
apprentissage
Observance thérapeutique
Events recording
and storage
• 2 PHRC
MEMS®
monitor
Communication
device
MEMS®
reader
Internet
www.medamigo.
com
– Etude des determinants de l’observance dans la
schizophrénie
– Intervention randomisée avec utilisation d’un dispositif
éléctronique portable
Activités physiques adaptées dans la prise en charge de
la schizophrénie
• Espérance de vie réduite de 9 à 12 ans
• Atteintes somatiques secondaires à la sédentarité et aux
traitements (diabète, obésité)
• Efficacité dans la limitation, voire la baisse, des troubles
métaboliques
• Diminution significative dans plusieurs études RCT* sur la
symptomatologie négative, dépressive et l’anxiété
Télémédecine: un système innovant d’information et
d’accès aux soins
TELECONSULTATION
TELE-EXPERTISE
e-LEARNING
Patient/Expert
Expert/Expert
< 24 participants
DOSSIER MEDICAL PERSONNALISE
Pour optimiser l’offre et
la qualité des soins
• Gestion des prises de RDV
• Consentement & information
• Recommandation de prise en charge
Pour optimiser le diagnostic et
la prise en charge
• Supervision d’entretiens par expert
• Evaluation neuropsychologique
• Etude de fidélité inter-cotateurs
Pour optimiser la formation
professionnelle
• Formation continue du personnel
(para) médical
• Partage de documents
Centre expert schizophrénie
à Bordeaux
• Une équipe multidisicplinaire
• Un bilan
• Des liens avec des partenaires locaux
– UNAFAM, MDPH
– CES: Clermont Ferrand (PM Llorca) et Montpellier (Dr Capdevielle)
• Des projets d’innovation en santé vers une prise en charge individualisée
– Entrainement cognitif, activité physique
– Observance thérapeutique, télémédecine
• Formations pour les professionnels de santé
–
Ex. de formation à la psychoéducation pour les patients et les familles (DPC)
Le transfert de compétences
 Formations pour les professionnels de santé
Des séances de formation à la psychoéducation
pour les patients et les familles
(Formation professionnelle continue)
 Formations pour les cliniciens-chercheurs, chercheurs et
professionnels de santé
Des conférences et des journées thématiques animées par les experts
de renommée internationale
S’engager aux côtés de
FondaMental !
Retrouver toutes les informations
sur la fondation:
www.fondation-fondamental.org