Le Syndrome méningé

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Le Syndrome méningé
Soumis par Stephane Desbrosses
Le syndrôme méningé est secondaire à une inflammation de la dure mère ou de l'arachnoïde, consécutivement à une
infection d'origine virale ou bactérienne, où la rupture d'un vaisseau sanguin.
1. Présentation cliniqueLe syndrôme méningé se constitue de trois principaux symptômes, regroupés sous le terme de
"triade méningée" ou "trépied méningitique"
- Les céphalées intenses (souvent avec photophobie et parfois phonophobie)
- Les vomissements
- La raideur méningée accompagnée régulièrement de rachialgies et d'une attitude en "chien de fusil"
L'infection ou l'épanchement de sang entraîne une inflammation, provoquant de fortes douleurs : si le cerveau est assez
peu sensible, il n'en va pas de même pour les méninges, surtout la dure mère. La douleur provoque une contracture
réflexe des muscles spinaux, consituant la raideur méningée, de la nuque et parfois du reste du rachis : raideur de
nuque (souvent absente chez le nourrisson), signe de Brudzinski, signe de Kernig.
Phono et Photophobie, irritabilité, et une attitude typique du patient, "couché en chien de fusil" courbé et la tête sous
les draps).
2. ExamensUne ponction lombaire permet le prélèvement de liquide cérébro-spinal (liquide contenu dans la colonne
vertébrale) pour lequel on va réaliser une analyse chimique, cytologique et bactériologique. On peut déjà noter un
problème si le liquide n'est pas limpide et incolore. L'hypertension intracrânienne, Les troubles de l’hémostase et
les traitements anti-coagulants constituent une contre-indication à la ponction lombaire.
3. EtiologieOn reconnait 3 types d'affections provoquant le syndrôme méningé.
3.1. L’hémorragie méningéeD'installation très brutale (d'une seconde à l'autre) souvent après un effort,
provoquant une céphalée immédiate et intense. Une rupture d'un vaisseau sanguin en est l'origine, suite à un
traumatisme crânien ayant détruit ou fragilisé ce vaisseau, ou provenant d'une malformation d'un vaisseau sanguin
(provoquant une rupture d'anévrysme).
3.2. Les méningites purulentesLa ponction lombaire montre ici un liquide trouble voire purulent. Une forte fièvre
accompagne le syndrôme méningé qui s'installe de façon progressive mais rapide. La contagion est possible.
Plusieurs germes peuvent être en cause :
- la Méningite à méningocoque touche souvent les écoles. Les douleurs articulaires sont souvent évocatrices.
- la méningite à pneumocoque peut compliquer des infections ORL (sinusite ou ottites) - La méningite à Haemophilus
influenzae, fréquente chez l'enfant.
- La méningite à Listeria atteint les système immunitaires peu efficient : enfants, personnes âgées ou immunodéprimées.
- Les méningites purulentes nosocomiales. Bacilles Gram négatifs ou staphylocoques, suite à une opération chirurgicale
(le cas est rare) Un traitement antibiotique rapide est de circonstance dans tous les cas d'affection méningée
bactérienne.
3.3. Les méningites à liquide clair
- L'affection est cette fois-ci virale : entérovirus à 80%, mais également virus ourlien ou herpès.
- Les méningites purulentes ou à listeria ne troublent pas forcément le liquide cérébro-spinal. Les examens
complémentaires vont en ce cas orienter le diagnostique.
- Une tuberculose (souvent chez un patient déjà fragilisé). Source : diverses dont "Le syndrome méningé", pr. P. Menei
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Généré: 21 April, 2017, 00:59