Basse Vision

Handicaps visuels
Prises en charge des Incapacités, et dépendances
Chez l’enfant et chez l’adulteMars 2013
Dr G.CHALLE
Praticien hospitalier
GHPS
Introduction

Les déficiences visuelles, problème de
santé publique surtout chez la personne
adulte, peuvent avoir de multiples origines,
entraîner des limitations d’activités très
variables en fonctions de multiples facteurs.
Les fonctions visuelles
Les fonctions visuelles
Oculomotricité
VOIR
Œil récepteur
Luminance
Couleur
Contraste
REGARDER
COMPRENDRE
«GNOSIE »
Attention
Mémoire
EPIDEMIOLOGIE





Selon l’OMS 161 millions de personnes déficientes
visuelles dont 37 aveugles, et 124 malvoyantes.
En France,3 346 000 déficients visuels.
Du fait du vieillissement de la population, la basse
vision concerne de plus en plus d'individus.
Ces personnes sont réparties en quatre catégories
de déficients :
1 - aveugle complet ou seule perception de la
lumière : 62 000 personnes,
2 - malvoyant : 1 642000 personnes,
3 - autre trouble de la vision (champ visuel,
couleurs, poursuite oculaire…) : 869000 personnes,
4 - déficience visuelle non précisée : 773000
personnes.
Définitions : AV. CV
Et…
2-Champ visuel:
Les sujets ayant un CV inférieur à 10° mais
supérieur
à 5° sont considérés comme appartenant à la
catégorie 3
Les limitations du CV à 5° correspondent à la
catégorie
5 même en l’absence de modification de l’acuité
visuelle
Classification de Collenbrander






Légère : capacité d'agir avec une aide simple comme les
lunettes ;
Modérée : accomplissement des tâches presque normalement
avec une aide simple comme une loupe ;
Grave : capacité d'effectuer une activité en s'appuyant sur la
vision, mais avec des aides spécifiques et à un niveau
moindre de vitesse ou une fatigabilité plus grande ;
Profonde : Incapacité d'effectuer toute tâche à l'aide de la
vision seule, même avec des aides, nécessité d'y associer
d'autres facteurs sensoriels ;
Presque totale : la vision est inutile, one ne peut s'y fier,
d'autres informations sensorielles sont absolument
indispensables ;
Totale : qui exige absolument de s'appuyer sur les autres .
La conduite automobile > 5/ 10
Grands types de déficiences



Centrale
périphériques
Mixtes
Centrales



Baisse acuité
visuelle
Scotome central
Dyschromatopsie
Les limitations d’activités

Toutes les activités nécessitant des prises d’information fines
et précises :

Lecture :

Loin : rue, métro etc

Près : Livre, internet …..

Couture, tricot

En découlent des
Restrictions de participation
Selon,
Métamorphopsie : central
Périphériques


Rétrecissement du champ visuel
Conservation de l’acuité visuelle
Photophobie
Hémianopsie
Les limitations d’activités

Toutes les activités nécessitant de se mouvoir dans l’espace
les Déplacements
Loin : rue, métro etc

Activités sport collectifs
En découlent des

Restrictions de participation et
risque d’isolement social
Les facteurs influant sur la déficience
-
Date de survenue
- Mode de survenue
Les conséquences psychologiques, les possibilités réadaptatives .
les modalités de compensation et d’accompagnements seront très différents selon
le mode de survenue.
Type de pathologie




Quelles soient secondaires à des pathologies strictement
ophtalmologiques,
ou à des maladies générales des atteintes « neurologiques » avec leur
contingent de troubles neuro-visuels,
L’existence de « handicap associé » sensoriel ou moteur modifie
radicalement l’accompagnement et les conséquences fonctionnelles de
l’atteinte visuelle.
En effet, la vision constitue souvent lors de ces déficiences (ex. surdité) le
mode de compensation majeur. Son atteinte parfois méconnue bouleverse le
pronostic fonctionnel.
Etiologies des déficiences visuelles chez
adulte





DMLA
La Myopie forte
Glaucome : 2 % de la population
Rétinopathie diabétique
Les maladies rétiniennes : les rétinopathies
pigmentaires.
Etiologies des déficiences visuelles
chez l’ enfant




anomalies congénitales : glaucome
congénital,
pathologies tumorales : rétinoblastomes.
pathologies rétiniennes
pathologies » neurologiques », d’origine
centrale



Cécité corticale, Agnosie visuelle,
Atrophies optiques
Neuropathie optique de Leber( adolescent)
Etiologies rétiniennes des déficiences
visuelles chez l’ enfant



Hérédo dystrophies rétiniennes:
- Les rétinopathies pigmentaires dont
l’amaurose congénitales de Leber
- Les dystrophies maculaires
Rétinopathies des prématurés
Rétinopathies traumatiques : syndrome des
enfants secoués.
Dysfonctions rétiniennes héréditaires
Prédominant sur les bâtonnets (PERIPHERIE)
Rétinopathies pigmentaires
Héméralopie congénitale essentielle
Prédominant sur les cônes (CENTRAL)
RP (Cone rod dystrophy)
Maladie de Stargardt (fundus
flavimaculatus)
Dyschromatopsies
héréditaires, achromatopsies
Dystrophie vitelliforme ou
maladie de Best
Rétinopathies
pigmentaires




Rassemble un nombre important
d’affections qui ont des caractères
communs mais qui ont fait la preuve de
leur hétérogénéité; origine génétique
(AD, AR ou lié à l’X)
Hérédodégénerescence périphérique
Familial ou sporadique
Signes discrets dans l’enfance:







SF : héméralopie, rétrécissement du
champs visuel jusqu’au CV tubulaire
SP : vaisseaux grêles, migrations
pigmentaires, saupoudrage poivre et sel,
atrophie de EP, ostéoblastes
Évolution: rétrécissement du champs visuel
concentrique, BAV soit par atteinte
maculaire soit atrophie optique
ERG perturbé ++++
Au début AV préservée
CV++
Examens électrophysiologiques ERG,
MALADIE DE STARGARDT
ou fundus flavimaculatus




C'est la plus fréquente des
dégénérescences
maculaires juvénile centrale:
dégénérescence tapétorétinienne
Héréditaire, autosomique
récessive (parfois
dominante)
BAV progressive évolue
inexorablement vers la perte
de la vision centrale
FO : maculopathie en oeil de
Les moyens de compensation



Améliorer la présentation du stimuli
Améliorer l’œil optique
Optimiser l’œil « praxique »


Développer l’Autonomie



Rééducation « visuo- praxique »
Ergothérapie
Déplacements
L’Absence de vision utile



Braille
Canne longue
Synthèse vocale, ZoomText.
Prise en charge chez la personne
adulte


Après et selon les résultats du bilan
multidisciplinaire
La prise en charge rééducative sera
 Orthoptique
 Ergothérapique
 En déplacement et mobilité
 Psychologique
Prise en charge chez l’enfant







En fonction de l’ âge
Educateur de jeunes enfants
Psychomotricien
Psychologue
Orthoptiste
Locomotion
Dans la durée +++
Structures de prise en charge
Enfant



SAFEP
SAAIS
CAMPS
SCOLARITE

Intégration-inclusion




Individuelle
Collective : CLIS 3
Enseignant spécialisé
AVS
Les moyens de compensation





Améliorer la présentation du stimuli
Améliorer l’œil optique
Optimiser l’œil « praxique »
Développer l’Autonomie
L’Absence de vision utile
Améliorer la présentation de l’objet


Lumière
Contraste


Filtres
Grossissement


Rapprocher
Aides optiques - Qs
La Lumière


L’Eclairage :
Les filtres teintés

Préventif



Thérapeutiques
Photophobie
Améliorent le contraste
Les filtres teintés
Les Grossissements
Grossir le texte en
Agrandissant

Selon des critères précis dont Champ
Visuel


Afin que le texte « grossi » ne sorte pas
du champ
Oblige à un plus grand balayage visuel
Approcher : Plan incliné
Grossissement de loin

Les monoculaires
Les Loupes
Grossissement de près


Loupes
Téléagrandisseurs
Les loupes
Les échelles
Les loupes à poser
Loisirs et sports
Le Futur au Présent


Thérapies géniques
Implants rétiniens
Comment compense t- elle?



Aides optiques ?
Gêne à la locomotion ?
Techniques de guide.
Argus II
1
2
3
Principe de l’implant rétinien. Argus II (Second Sight)
1-Plaque d’électrodes épi rétinienne
2-Cable reliant au récepteur
3-Recepteur sur la sclére
A16 Patient
Fundus Photos
Images que percevraient des patients
porteurs d’un implant rétinien à 16, 256 et 1000 électrodes
(de gauche à droite).
Images générées par l’Artificial Retinal Implant Vision Simulator
développé par Wolfgang Fink au
Visual and Autonomous Exploration Systems Research Laboratory, California Institute of Technology
Cela n’empêche pas





De marcher …..
De courir,
D’étudier,
De faire du sport
D’aimer,
Bref de VIVRE !!!!
Conclusion


La déficience visuelle si elle bénéficie de
nombreuses possibilités techniques de
compensation n’en présente pas moins une
forte connotation émotionnelle et
psychologique qu’il est important de prendre
en considération.
De cela en dépend l’autonomie des
personnes.