Apport des collyres sans conservateurs dans la prise en charge du patient glaucomateux: résultats préliminaires I.Kameche-R.Halkoum-R.Ihaddaden-Z.Merad CHU Blida Definition Maladie multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui entraîne des symptômes d'inconfort, une perturbation visuelle, et une instabilité du film lacrymal avec des lésions potentielles de la surface oculaire. Elle est accompagnée d'une augmentation de l'osmolarité du film lacrymal et d'une inflammation de la surface oculaire. DEWS (Dry Eye Workshop) 2007 • De nombreuses études expérimentales et cliniques montrent que les atteintes de la surface oculaires sont fréquentes chez les patients traités au long cours par des collyres anti glaucomateux • et que les conservateurs associés aux principes actifs dans ces collyres jouent un rôle central dans la genèse de ces atteintes. L’ère des traitements sans conservateurs • Les bêtabloquants sans conservateur en Europe: Geltim*,Théa • La première prostaglandine sans conservateur en Europe: Taflotan*,Santen(2008) • La première combinaison fixe sans conservateur: Cosopt*, MSD, 2009 • Le développement de nouveaux conservateurs: Travatan* et Duotrav* BAK‐free en Europe,Alcon, 2011 • Latanoprost sans conservateur depuis 2012. Les atteintes de la surface oculaire peuvent se manifester à la fois par*: • des symptômes de mauvaise tolérance rapportés par les patients • et par des signes cliniques d’atteinte des structures du segment antérieur de l’œil. Ils doivent donc être systématiquement recherchés chez tout patient glaucomateux à la fois • lors de l’interrogatoire • et de l’examen clinique de la surface oculaire. OBJECTIF • Recherche les atteintes de la surface oculaire chez les patients glaucomateux du service d’ophtalmologie du CHU de BLIDA • Comparer la fréquence d’Oeil Sec Sévère OSS chez les patients mis sous traitement médical conservé et non conservé Méthodologie Une cohorte de 60 patients divisés en 4groupes • Groupe 1 : 15 Patients sous bétabloquants non conservés soit 30 yeux. BB BAK• Groupe 2: 15 Patients sous bétabloquants conservés soit 30 yeux. BB BAK + • Groupe 3: 15 patients sous prostaglandines sans BAK soit 30 yeux. PG BAK • Groupe 4: 15 Patients sous prostaglandines conservées soit 30 yeux. PG BAK + Paramètres étudiés • Tous les patients devaient bénéficier d’un examen de la surface oculaire • OSDI • CFS selon le score d’Oxford de 0 à 5 • B.U.T. • l’indice d’intensité I.I (gouttes/semaine x durée du traitement en années) pour quantifier le traitement topique. Discussion • On a noté une fréquence élevée des anomalies du film lacrymal. • La sécheresse oculaire étant une maladie multifactorielle ; • L'âge , le sexe, le terrain hormonal, l’existence d’une pathologie locale ou générale associée sont des facteurs de risque à prendre en considération . • Toutefois la sécheresse oculaire chez les patients glaucomateux traités aux collyres conservés semble nettement plus élevée et plus grave. Le traitement du glaucome chez les patients atteints de syndrome sec oculaire Original Research Article Journal Français d'Ophtalmologie, Volume 33, Issue 4, April 2010, Pages 285-290A. Labbé, C. Baudouin Xiong C, Chen D, Liu J, et al. A rabbit model induced by topical medication of a preservative benzalkonium chloride. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 1850-6. Au niveau moléculaire • Le BAK est un détergent largement utilisé en industrie: nettoyants ,pesticides … • Détruit la couche lipidique du film lacrymal • Détruit les membranes cellulaires Au niveau moléculaire • C’est un agent cytotoxique qui va induire l’expression de médiateurs de l’inflammation* *Baudouin C, Hamard P, Liang H, Creuzot-Garcher C, Bensoussan L, Brignole F. Conjunctival epithelial cell expression of interleukins and inflammatory markers in glaucoma patients treated over the long term. Ophthalmology. 2004;111(12):2186– 2192. Au niveau tissulaire • Tous les composants de la surface oculaire peuvent être touchés induisant une véritable pathologie de la surface oculaire avec un profil évolutif qui lui est propre Au niveau tissulaire • Cette atteinte inflammatoire et toxique a été également rapportée au niveau du trabeculum • Expliquant que dans certains cas le fait de diminuer le nombre de collyres hypotonisants conservés permettait d’améliorer les chiffres tensionnels du patient Au niveau tissulaire Cette atteinte peut se manifester quelques heures après instillation de collyres conservés et elle peut persister meme après l’arrêt de l’agent cytotoxique Sur le plan clinique • 1 patient glaucomateux sur 2 présente un œil sec. • L’atteinte est d’autant plus grave que le patient est traité depuis longtemps et par plusieurs instillations. Sur le plan clinique C’est un facteur dose et temps dépendant pouvant influencer: • L’observance thérapeutique • et la qualité de vie du patient glaucomateux Sur le plan chirurgical • Le taux d’échec de la chirurgie filtrante est proportionnel aux nombres de traitements administré et leur durée. • Ces traitements vont induire une inflammation de la conjonctive et une augmentation la fibrose post‐opératoire. Prise en charge • Une réduction de la quantité de conservateur administré doit être recherchée et privilégiée par rapport à l’ajout d’autres collyres destinés à atténuer ou à masquer les effets indésirables des collyres*: • Utilisation des collyres sans conservateurs. • Utilisation des collyres efficaces en monoprise. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006;25:900-907.