Les effets secondaires des médicaments anti gla

Les effets secondaires des médicaments anti glaucomateux
Dr Quintyn JC, ophtalmologiste
Les produits hypotenseurs oculaires agissent pour la plupart sur le système neurovégétatif
du globe oculaire, sympathique et parasympathique, soit en stimulant soit en inhibant les
récepteurs. Dans près de la moitié des cas, un seul collyre ne suffit pas à obtenir un contrôle
correct de la pression intra oculaire (PIO). Si on veut maximiser l’absorption de chacun des
médicaments, il faut demander au patient d’attendre au moins 5 à 7 minutes entre chaque
instillation.
Abordons le problème des effets secondaires de ces thérapeutiques suivant les trois classes
médicamenteuses les plus utilisées.
1) Les collyres béta bloquant
Rappelons que les récepteurs béta 1 entraînent au niveau du cœur une accélération de la
conduction et de la fréquence cardiaque, alors que les récepteurs béta 2 entrainent une
dilatation des bronches ainsi qu’une vasodilatation coronaire et périphérique. Les deux types
de récepteurs cohabitent au niveau de la plupart des tissus oculaires, mais ils sont très
nombreux au niveau du muscle ciliaire, des procès ciliaires, des terminaisons sympathiques
oculaires. Ils diminuent de 30 à 35% la sécrétion active de l’humeur aqueuse par les cellules
claires de l’épithélium ciliaire.
Certains collyres sont dits Béta 1 sélectifs comme le bétaxolol.
Les effets secondaires locaux sont peu importants. Ces collyres sont bien tolérés, pas de
douleur à l’instillation. Ils diminuent la sécrétion lacrymale
Les effets secondaires généraux sont plus fréquents.
◊ des complications cardiaques : bradycardie voir arythmie, le BAV 2° et 3° degré est
une contre indication absolue, l’insuffisance cardiaque et la bradycardie sinusale :sont des
contre indications relatives.
◊ des complications broncho-pulmonaires : l’asthme est une contre indication
absolue
◊ des complications vasculaires : l’aggravation d’un syndrome de Raynaud, d’une
artériopathie oblitérante
◊ Autres : myasthénies, diminution de la libido, troubles dépressifs… ??
2) Les agonistes alpha adrénergiques sélectifs
Ils sont représentés principalement par la Brimodine, qui a une affinité sélective sur les
récepteurs alpha 2 adrénergiques, ce qui provoque une diminution de la production de
l’humeur aqueuse
Les effets indésirables sont liés au passage de la barrière hémato encéphalique : sècheresse
buccale, fatigue, somnolence. Il est recommandé de faire attention aux patients ayant des
ANTD cardio-vasculaires sérieux.
Il existe une intolérance locale de nature allergique 5% à 3 mois, 12% à 1 an.
3) Les prostaglandines
C’est la dernière classe thérapeutique qui est arrivé dans le traitement du glaucome. Son
efficacité est importante et agit en favorisant la facilité d’écoulement de l’humeur aqueuse
en augmentant la résorption uvéo sclérale.
Un seul effet secondaire systémique est retenu : l’asthme
Localement ce collyre provoque une pigmentation irienne, ainsi qu’une augmentation de la
taille des cils.
L’usage des collyres glaucomateux est important et touche plus de 500 000 personnes. Les
effets secondaires généraux ne sont pas fréquents mais ne doivent as être négligés du fait de
la gravité potentielle.