Troubles réfraction
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ANOMALIES DE LA RÉFRACTION ! Généralités Pathologie de l’accomodation Acuité visuelle • • Pouvoir de discrimination de l’oeil entre 2 points Amétropie = BAV • Presbytie • Paralysies : • Médicaments : • Anticholinergiques • Atropiniques • Paralysie du III • Maladies générales : • Diphtérie, ME, plomb, botulisme • Spasmes de l’accommodation : • Céphalées • Vision trouble • Sensation de rapetissement Réfraction • • Cristallin = 20 D Cornée = 43 D ! Presbytie • Perte de l’accomodation : • Epaississement cristallin • Faiblesse muscle ciliaire • Perte élasticité cristallin • Baisse capacité de convergence vision de près ! • • ! BAV de près > 40 ans : • Fatigue visuelle : • Céphalées • Rougeur • Larmoiement • Plus précoce chez l’hypermétrope • Compensée au début si myope Correction : • Verres sphériques convexes • Verres progressifs • Lentilles de contact multifocales • Chirurgie cataracte ! Principales amétropie ! ! • Myopie : • Œil trop convergent / trop long • Image en avant de la rétine • Hypermétropie : • Œil pas assez convergent / trop court • Image en arrière de la rétine • Astigmatisme : • Défaut de sphéricité de la cornée ++ • Image non punctiforme Anomalies de la réfraction Circonstances diagnostiques ! ! ! • • BAV Céphalées • Strabisme associé • Retentissement : • Difficultés scolaires +++ Examen opthalmo ! • AV : • Réfraction objective : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie sous cycloplégique : état sphérocylindrique du globe • Mesure de l’astigmatisme : presque plus utilisé • Examen complet avec TO et FO • • • De loin : échelle de Monoyer De près : échelle de Parinaud MAVC par verres sphériques ou cylindriques ! ! Hypermétropie Myopie • • Trop puissant par rapport à sa longueur Vision de près nette • 3 types de myopie : • Myopie axile : • Œil trop long • Myopie de courbure : • Cornée trop courbée • Myopie d’indice : • Augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents • Début de cataracte nucléaire • • ! • • ! ! ! • Enfant ++ : • Croissance du globe pas achevée • Œil trop court • Clinique : • BAV de loin et de près • Augmentation de l’accommodation compensatoire si hypermétropie modérée : • Fatigue visuelle accommodative : • Céphalées sus-orbitaires chroniques intermittentes • BAV de près • Examen : • AV sous cycloplégique +++ = paralysation de l’accomodation • Complications : • Céphalées • STRABISME convergent accomodatif • GAFA +++ • DMLA • Presbytie précoce • Correction : • Verres ou lentilles de contact : • Sphériques • Convexes = CONVERGENTS • Chirurgie réfractive au laser ! Clinique : • Myopie faible < - 6 D : • Adulte jeune • BAV, améliorée sur fond rouge • Myopie forte > - 6 D ou longueur axiale > 25 mm : • Terrain : héréditaire début dans l’enfance • FO +++ • Atteinte rétinienne ? • Complications : • DR • GCAO • Cataracte précoce • Maculopathie : néovx choroïdiens Correction : • Verrres ou lentilles de contact : • Sphériques • Concaves = DIVERGENTS • Chirurgie réfractive par laser : • Myopie faible ou moyenne • Sous AL • INFORMATION du patient • Chirurgie de la cataracte !! ! ! • Défaut de sphéricité cornéenne = image non ponctuée • Astigmatisme myopique = en avant • Astigmatisme hypermétropique = en arrière • Astigmatisme mixte = de part et d’autre • Clinique • Vision floue de loin comme de près • Fatigue visuelle, céphalées • HHC • +/- Diplopie au max monoculaire Prévention du DR : • PPR des zones de fragilité • • ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Astigmatisme ! Surveillance au minimum 1 fois / an : • TO • FO + V3M si myopie forte • Information du patient sur signes de cs en URGENCE ! ! ! Mesure : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie ! Correction : • Verres ou lentilles de contact rigides : • CYLINDRIQUES • Convexes ou concaves • Chirurgie réfractive au laser ! !
